一根小导管解决心脏大问题

▲姜朝晖主任（右一）正在实施心血管介入治疗。

　  近年来，心血管介入技术以其微创、精准等优势为广大心血管疾病患者带来福音。解放军第174医院心血管内科拥有一支素质优良的介入团队，能开展目前国内所能开展的所有心血管介入技术，如冠心病支架术、先天性心脏病封堵术、心律失常的介入诊治等，以及外周血管的介入诊疗，其中，冠心病的介入治疗已达国内领先水平。该科去年引进姜朝晖博士担任科主任后，平均每月完成30台高难度支架手术，短短半年时间，支架手术量已冲进全省前十位。

　  开展冠脉内压力导丝测定
　  严控支架数量

　  这几年，心血管介入领域支架滥放问题日益突出，饱受诟病。有的医生不顾病人实际情况，一次性放入三四个支架，不仅增加了患者经济负担，还带来许多副作用。

　  为了更精确地判断是否需要放支架，174医院心内科在福建省率先开展冠脉内压力导丝测定(FFR)技术，操作时，医生将测定压力的导丝置入患者冠状动脉，测定狭窄段冠脉两端压力差，如果两端压力差衰减在20%以上，则说明狭窄到了一定程度，需要做介入手术放支架。姜朝晖介绍说，这是国际通行的方法，比国内目前靠狭窄>70%的形态学判断指标更客观严格，而且操作并不复杂。但这个国际通行的技术，国内不少医院不能或是不愿开展，因为会降低支架使用量，“据说，我国马上要强制推行这一测定方法，以进一步规范冠脉支架手术。”

　  双侧插入导管
　  解决前降支慢性闭塞病变

　  一位38岁的男性，平素身体健康，去年突发胸痛，做心电图检查仅有轻度缺血改变，在其他医院就诊没引起重视。今年3月，男子来到174医院心内科就诊，心电图检查完全正常。这一情况引起接诊的姜朝晖主任的重视，通过仔细询问，得知该男子的父母都在60多岁猝死，由此判断该男子有心脏病家族史，是心脏病高危人群，于是建议他进一步做冠脉造影检查，结果显示前降支起始段100%闭塞！

　  前降支是冠状动脉最主要的一支血管，供应心脏70%的血液。当务之急是做介入手术，解决血管慢性闭塞，放入支架疏通血管。可是，这种慢性闭塞病变处由于长时间没有血流，血栓非常硬，做介入手术时需要很硬的导丝，而且通过常规造影看不清冠脉走向，稍有不慎容易捅破心脏血管。最后，姜朝晖决定实施双侧插管，即从患者的桡动脉、股动脉各插入一根导管，一上一下进入，双侧冠脉造影，这样，医生能清楚看到闭塞两端的情况，手术安全更有保障。手术非常顺利，姜朝晖成功地通过右冠送入导丝到左冠前降支，用逆行导丝技术解决了慢性闭塞病变，放入一个2厘米多的支架，疏通了前降支。这个手术叫做“逆行导丝开通前降支慢性闭塞病变”，难度非常大，被誉为“摘取冠脉介入皇冠上的明珠”。据介绍，国内能实施这一手术的医生还屈指可数。

　  84岁不敢做搭桥手术
　  微创介入来帮忙

　  84岁高龄的老人，冠状动脉左主干严重狭窄了，像这种情况，以前只能做外科搭桥手术，得在胸前开一个5厘米的刀口，手术需花费五六个小时，还要使用体外循环。由于老人年纪太大，很多医院不敢为他做搭桥手术。最近，老人来到174医院心内科求治，姜朝晖主任为其实施了无保护左主干支架治疗，取得很好的效果。

　  姜朝晖介绍，他曾在韩国峨山心脏中心学习，该项高难度手术由其老师在韩国率先开展。该微创手术能够让一些原本必须做搭桥手术的患者免受开刀之苦，尤其适合高龄冠心病患者。

　  【专家简介】

　  姜朝晖：学科带头人、心内科主任，主任医师，厦门市重点引进人才，获得韩国心脏介入专家资格证书。在德国慕尼黑大学、德国国家心脏中心完成心血管内科博士后，曾在意大利比萨大学CNR临床心脏病学中心学习，在韩国峨山心脏中心专修冠心病介入治疗并获得杰出贡献奖。是亚太心脏介入大会主席团成员，曾在2006年欧洲心脏病学大会、2008年世界心脏病大会上作大会发言。多项科研成果通过省级鉴定。以第一作者发表论文20余篇，SCI收录6篇。对冠心病、高血压、心律失常、心肌病等有丰富临床经验，尤其擅长冠心病的介入治疗和缓慢性心律失常的起搏治疗。

　  本报记者 楚燕 通讯员 龚奕 姜美廷