市医疗保障局创新打造\"惠厦保\" 打通医保\"最后一公里\"
“惠厦保”投保门槛低，覆盖人群广。
戈谢病患者家属向“惠厦保”项目组赠送锦旗。
“惠厦保”项目组向特定群体捐赠爱心保障卡。
“惠厦保”参保人在药店购买特定药品可享受优惠。
厦门网讯（厦门晚报记者 吴笛 图/受访者提供）“‘惠厦保’让我们一家人看到了未来的希望！”12月1日上午，厦门两名戈谢病患儿家属向“惠厦保”项目组送来锦旗，患儿小萱宝的爸爸如是说。
今年5月17日，“惠厦保”正式上线，这是厦门市医疗保障局等八部门会同承办保险公司共同为厦门参保人专属定制的普惠型商业补充医疗保险产品。“惠厦保”打通了医疗保障“最后一公里”，在基本医保、大病保险、医疗救助“三位一体”医疗保障体系上再加一道商业补充保险“安全网”，建立起保大病、保重病、保目录外个人负担医疗费用的长效机制，真正为市民撑起“健康守护伞”。
打破多项限制 罕见病患儿每年最高可获50万元赔付
小萱宝爸爸告诉记者，戈谢病（即葡糖脑苷脂病，是一种家族性糖脂代谢疾病，为染色体隐形遗传）病人需终身注射昂贵的进口药品“思而赞”，一支就要近2万元。小萱宝现在每月需打4针，年治疗费用达90多万元，参加“惠厦保”后，他们每年可获得50万元赔付，加上其他爱心救助资金，每年只需自付3万多元，大大减轻了家庭负担。
“惠厦保”的主要初衷之一，是为了缓解像小萱宝这样因患重大疾病面临因病返贫、因病致贫风险的患者家庭经济负担。为加强顶层设计，科学、合理制定相关政策，市医保局积极对接银保监、财政、民政等部门，推动出台了《关于推进厦门城市定制型商业医疗保险工作若干事项的通知》，集约社会力量，救助特殊人群，为“惠厦保”长期可持续运行奠定基础。
“惠厦保”突破了普通商业医疗保险对年龄、职业以及既往病史等条件的限制。结合厦门全病种统筹实际，率先全国将门诊费用纳入赔付范围，同时重点将罕见病、重特大疾病的费用纳入保障范围，实现保大病、保重病、保医保目录外高额医疗费的目标。
开通医保账户支付渠道 129元最高可赔付350万元
“惠厦保”参保人一年仅需缴129元，年累计免赔额达到2万元（既往症2.5万元），即可享受一定比例的医保范围内的门诊、医保范围内外的住院，以及医保范围外特定高额药品费用保障责任，最高赔付可达350万元。“惠厦保”以较低的参保费用，实现较高水平的保障，逐步实现“惠民、利民、便民”的保障目标。
为鼓励参保，市医保局积极向上级医保部门争取政策支持，在全省率先开通用医保健康账户、家庭共济账户资金购买“惠厦保”的政策渠道。参保人可使用本人医保健康账户或划入家庭共济账户的结余资金购买，还可以为其参加本市医保的配偶、父母、子女等直系亲属购买。这在一定程度上激励了基本医疗保险参保人投保的积极性。
爱心企业定向捐助 为特殊群体购买“惠厦保”
在政府号召及医保部门的积极推动下，许多爱心企业和爱心人士加入慈善捐赠的队伍中。一家爱心企业通过市残疾人福利基金会和市红十字会定向捐助30万元善款，为2300多名符合条件的残疾、重疾儿童购买“惠厦保”，以减少未来可能面临的重特大疾病风险压力，守护他们的成长。
承保公司达成“保本微利”共识，承诺项目如有盈利结余，将把大部分利润再次投入慈善事业，用于救助更多需要帮助的困难群众，更好地满足厦门人民多元化健康保障需求，带动社会各界更加关注困难群体，推动民生兜底保障和慈善事业发展。
【数据】
超七成为医保范围外赔付
近六成理赔为既往症人群
目前，“惠厦保”总参保人数超过104万人，参保率超24%。截至11月30日，在“惠厦保”已获赔付的人群中，最大年龄100岁，最小不满半岁，单次最高赔付13.97万元。下阶段，赔付的人次及金额会加速，将有更多市民享受到“惠厦保”的福利。
从目前结案的数据来看，73.65%的赔付是医保范围外的费用，有58.12%的理赔市民属于有既往症的人群，在一定程度上降低了参保患者的医疗费用负担，充分体现了“惠厦保”惠民利民的初衷。
【评委点评】
以法治化思维创新推动
兜住兜准兜好民生底线
医保关系千家万户，当前群众“看病贵”问题得到缓解，但医保目录内的高额医疗费，以及医保目录外的大额医疗费仍给部分参保人带来沉重的经济负担，“因病致贫、因病返贫”风险依然存在。
为破解民生关切的难题，市医保局以法治化思维，创新工作方式，推动打造公益普惠型商业补充医疗保险“惠厦保”，投保门槛低，覆盖人群广，只要参加了我市职工、城乡居民医保且是正常在保状态的参保人均可投保，无需体检，不限健康状况，打破既往症不能投保、不可理赔的限制。同时在全国率先将门诊费用纳入赔付范围，同时重点将罕见病、重特大疾病的费用纳入保障范围，较好防止低收入群体因病返贫和缺钱放弃救治问题，兜住兜准兜好民生底线，用实际行动体现为民宗旨。
