十年间青岛居民医保财政补贴从人均240元提高到820元 群众医疗健康保障网越织越密
青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔
民生无小事，枝叶总关情。“让群众告别看病贵”绝不是一句口号。党的十八大以来，青岛医保参保人数从700余万增加到911万，基本实现了应保尽保、覆盖全民的医疗保险；居民医保财政补贴从人均240元提高到820元；我市首创的长期护理保险不断蝶变升级，累计支出43亿元，让9万名失能失智人员获益；职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到86.7%和73.3%，普通门诊报销比例提高至50%以上……十年间，青岛为解决群众看病就医后顾之忧奋力作为，让医疗保障覆盖更广、待遇保障明显提升、多层次医疗保障体系日益健全，给予911万参保人更可靠的医疗保障。
医保报销比例越来越高，个人自负越来越少
没有全民健康，就没有全面小康。实现“人人得享健康”的宏伟蓝图不仅要让群众看上病、看好病，还要看得起病。
十年来，岛城医疗保障层次不断丰富，由基本医保逐步发展为基本医保+大病保险+医疗救助三重保障制度，梯次减轻就医个人负担，稳稳兜住民生底线。通过多层次医疗保障，职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别达到86.7%和73.3%。普通门诊报销比例提高至50%以上，门诊慢特病报销比例提高至60%以上，“琴岛e保”个人负担率下降22%以上。
为了从入口减少医疗费用，提升叠加报销比例，近年来，市医保局扎实推进医保目录扩增、带量采购、国家药品谈判、公立医疗机构药品耗材零差率等政策。三年中，我市共落地16个批次的国家、省集采药品耗材集采结果，涉及345种药品和110种医用耗材，目前数量还将不断增加。
我市积极推进多元复合式医保支付方式改革。2019年5月，青岛成为全国首批30个按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市之一。DRG实际付费以来，18家试点医院次均住院费用同比下降5.12%；平均住院日同比下降8.83%；参保患者次均个人负担额同比下降11.22%。改革初步取得了“医、保、患”三方共赢的积极成效。
不住院也能报销，门诊签约率达到60%以上
“小病在社区、大病到医院、康复回社区”是分级诊疗的目标。近年来，青岛不断推进以社区为依托的医保新举措。通过普通门诊统筹、门诊慢特病等制度减轻老百姓在基层卫生机构的就医负担，实现“保小病也能防大病”，引导参保人养成“小病在基层”的良好就医习惯。
记者获悉，目前我市门诊签约率达到60%以上。门诊慢特病病种从最初的43个逐步扩展为目前的78个，覆盖了我市近乎所有的常见慢性病、特定病。
小小“一粒药”，牵动千万家。为了让参保人能够买得到、报得了国家谈判的好药、高值药、救命药，我市按照省统一规定，今年5月份起将协议期内275个国谈药品全部纳入定点医疗机构和定点零售药店“双通道”管理，并根据国家医保目录动态调整更新。
落地流程更便捷，把民心工程做到老百姓心坎里
既要做好群众看得见摸得着的实事，也要做好群众看不见但又离不了的小事。打通医保政策落地“最后一米”，把民心工程做到老百姓心坎里，是全市医保部门的目标和追求。
十年来，青岛市将推进异地就医直接结算作为民生实事持续推进，尤其是2019年以来，异地就医直接结算改革进入快车道，从单一的住院医疗费用直接结算拓展至普通门诊、门诊慢特病，实现省内省外全覆盖；今年7月1日实现的跨省门诊慢特病直接结算包含了高血压糖尿病、恶性肿瘤等5个常见慢病重病病种。青岛持续扩大异地联网结算定点医疗机构的覆盖范围，目前，我市异地住院联网定点医疗机构达到379家，实现了全覆盖；普通门诊和省内门诊慢特病异地联网定点医疗机构818家，为外地参保人在我市就医提供了便利。
改革只有进行时，没有完成时。瞄准老百姓就医的操心事、烦心事、揪心事，青岛医保的改革答卷，未完待续。
