骗取医保戏码缘何一再上演？
2018-01-22 10:32:43新浪佚名查看次数：361
近段时间，两家医院因为涉嫌骗取医疗保险资金相继被媒体曝光。先是在1月9日，江苏省淮安仁济医院，这家名不见经传的民营医院因为“涉嫌骗取医疗保险资金”被调查。18日，安徽中医药大学第三附属医院也被曝出医护人员、检查科室之间相互协作，只要有社保卡，得什么病、拿什么药、谁来体检，都可由患者“点单”的一系列不正常现象。为了套取医保资金，该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。
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国家中医药管理局回应：已展开调查，绝不姑息
安徽中医药大学第三附属医院套取医保资金都事情一经媒体曝光后，国家中医药管理局立即责成安徽省中医药管理局对涉事医院进行调查，并派员赴安徽督促检查。19日，安徽省卫计委通过官方微信公众号发出通告，表示已经成立由省卫生计生委、省中医药管理局、安徽中医药大学组成的联合调查组，并已经进驻医院展开调查，将尽快查清事实，明确责任，并表示要依法依规严肃处理，绝不姑息迁就，并向社会公布。
国家中医药管理局还表示，下一步将继续加强中医系统行风建设，坚决纠正医疗服务中的不正之风，保障医保等资金安全，维护人民群众切身利益。
有关医保骗保的新闻屡见不鲜，医保资金是民众的救命钱，现在国家在这方面的投入越来越大，但不可否认的是，我国很多人的医保水平仍较低，如果骗保的事情持续发生，要提高民众都医保水平无疑会更难，如何从根子上杜绝骗保？
央视评论
医保套现，早已不是什么新闻。近年来，全国多地先后曝光多起医保套现的丑闻，每次事件过后相关人员都受到了严厉惩处。近期，安徽中医药大学第三附属医院再度曝光医保套现丑闻，让人们深感震惊的同时也不得不追问：医保套现的骗局为何屡禁不绝？如何才能斩断伸向医保资金的黑手？
众所周知，医疗保障制度是社会保障体系的重要一环，是确保居民“病有所医”的重要机制。单位和居民个人缴纳的基本医疗保险费用，在统筹机制的作用下，有力地缓解了老百姓“看不起病”的现象，造福万千居民和家庭。就是这样一项人人获益的制度，却在现实中屡屡出现硕鼠盗洞的现象，让人颇感无奈。这一次安徽中医药大学第三附属医院的医保套现丑闻，尽管疯狂程度令人发指，但折射出的问题却具有一定都代表性，值得我们深思。
盗取医保资金的根本问题在哪？
从医院、医保中心和患者三方的利益来看，医院和患者合作盗取医保资金，短期来看，前两者获益，最后损害的医保基金。但从长远的角度讲，这种行为最终会让所有参保者的利益受损，让民众的保障水平无法提升，毕竟再多的资金投入也经不起盗取。
因此，盗取医保资金最终的受益者其实是某些医院，上述案例中一些医务人员明知违法却配合患者一起盗取医保基金，为自己的考核、医院的利益服务。从这个角度看，患者应该和医保中心合作，而非和医院合作。而之所以在现实中是患者和医院合作共同盗取医保资金，本质的问题在于作为患者个体的利益与医保基金代表患者的整体利益之间存在差异，同时患者本身也有短视行为。
另外，从观念上讲，部分参保人员从心里认为，缴纳了医保资金后如若自己身体很健康一直不看病，总觉得吃亏了。正因为如此，很多人为家人开药，甚至不惜购买非药类日常用品。这是对保险这种产品的误解，保险本身就是对冲风险，如果没有风险，自然有一部分资金就成为缴纳者保障风险的成本。产品的逻辑如此，既要保险，又要求没有碰到风险就无条件返还，这是要求鱼和熊掌兼得，怎么可能？
实际上，个人医保账户中的部分资金也有财产属性，比如医保卡内的历年余额属公民所有，在持有人死亡后可以全额支取，这或许也是考虑到观念问题。应该说，制度这样设计已经充分考虑了各方利益，对于这样一笔未雨绸缪的保命钱，实在不必“耍小聪明犯大错”。没生病导致医保没有使用就觉得吃亏的观念，真的该变一变。这是保障风险的必然成本，否则医保作为一种保险产品怎么运转？便宜一占到底看似没吃亏，其实很可能会吃大亏。
强化机制约束 堵住骗保漏洞
弄清楚了问题的症结之后，堵塞医保套现的漏洞，对相关违法违规行为严处必不可少。此前的几起事件当中，大量的违规资金被责令退回，涉事单位的医保定点资格被撤销，这是骗保人员和管理松懈的单位理应付出的代价。但仅仅这样或许还不够。对于那些毫无顾忌参与套现的医护人员，是否应驱逐出医护队伍？对于疯狂盗取医保资金的参保人员，达到一定数额之后，是否该取消其医保报销的资格？哪怕是一段时间的报销资格？一次严厉的惩处，往往比一万次说教给灵魂带来的震慑更大。
之前，国家人社部和公安部曾联合下发《关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》，明确对于“医保卡套现”、医保药店刷“非药”、冒领养老金等涉嫌社保欺诈犯罪的行为，将移送公安机关，并追究其刑事责任。这是一个明确的信号。
不仅如此，从制度的层面讲，该有两个着力点。一是考虑到很多人骗保开药是为了家人，医保共济的模式应该更多推行。目前一些地方已经实现个人历年账户余额实现家庭成员合理共享，这应该是方向之一。毕竟家人生病，其负担就是全家的。
二是应该加大医保中心和医院之间的博弈，医保中心有必要强化审核和监管力度。可以想象，如果医保中心能够像商业保险机构那样，骗保的概率是不是会低很多？医院和患者再怎么合作，伪造终究是伪造，如果医保中心能够充分审核，应该可以减少骗保。医保中心不仅是个医保支出机构，也担负着资金的守护者角色，应该更多借鉴相关领域好的做法，探讨各种方式，真正尽责起来，为民众守护好救命钱。
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国家中医药管理局回应：已展开调查，绝不姑息
安徽中医药大学第三附属医院套取医保资金都事情一经媒体曝光后，国家中医药管理局立即责成安徽省中医药管理局对涉事医院进行调查，并派员赴安徽督促检查。19日，安徽省卫计委通过官方微信公众号发出通告，表示已经成立由省卫生计生委、省中医药管理局、安徽中医药大学组成的联合调查组，并已经进驻医院展开调查，将尽快查清事实，明确责任，并表示要依法依规严肃处理，绝不姑息迁就，并向社会公布。
国家中医药管理局还表示，下一步将继续加强中医系统行风建设，坚决纠正医疗服务中的不正之风，保障医保等资金安全，维护人民群众切身利益。
有关医保骗保的新闻屡见不鲜，医保资金是民众的救命钱，现在国家在这方面的投入越来越大，但不可否认的是，我国很多人的医保水平仍较低，如果骗保的事情持续发生，要提高民众都医保水平无疑会更难，如何从根子上杜绝骗保？
央视评论
医保套现，早已不是什么新闻。近年来，全国多地先后曝光多起医保套现的丑闻，每次事件过后相关人员都受到了严厉惩处。近期，安徽中医药大学第三附属医院再度曝光医保套现丑闻，让人们深感震惊的同时也不得不追问：医保套现的骗局为何屡禁不绝？如何才能斩断伸向医保资金的黑手？
众所周知，医疗保障制度是社会保障体系的重要一环，是确保居民“病有所医”的重要机制。单位和居民个人缴纳的基本医疗保险费用，在统筹机制的作用下，有力地缓解了老百姓“看不起病”的现象，造福万千居民和家庭。就是这样一项人人获益的制度，却在现实中屡屡出现硕鼠盗洞的现象，让人颇感无奈。这一次安徽中医药大学第三附属医院的医保套现丑闻，尽管疯狂程度令人发指，但折射出的问题却具有一定都代表性，值得我们深思。
盗取医保资金的根本问题在哪？
从医院、医保中心和患者三方的利益来看，医院和患者合作盗取医保资金，短期来看，前两者获益，最后损害的医保基金。但从长远的角度讲，这种行为最终会让所有参保者的利益受损，让民众的保障水平无法提升，毕竟再多的资金投入也经不起盗取。
因此，盗取医保资金最终的受益者其实是某些医院，上述案例中一些医务人员明知违法却配合患者一起盗取医保基金，为自己的考核、医院的利益服务。从这个角度看，患者应该和医保中心合作，而非和医院合作。而之所以在现实中是患者和医院合作共同盗取医保资金，本质的问题在于作为患者个体的利益与医保基金代表患者的整体利益之间存在差异，同时患者本身也有短视行为。
另外，从观念上讲，部分参保人员从心里认为，缴纳了医保资金后如若自己身体很健康一直不看病，总觉得吃亏了。正因为如此，很多人为家人开药，甚至不惜购买非药类日常用品。这是对保险这种产品的误解，保险本身就是对冲风险，如果没有风险，自然有一部分资金就成为缴纳者保障风险的成本。产品的逻辑如此，既要保险，又要求没有碰到风险就无条件返还，这是要求鱼和熊掌兼得，怎么可能？
实际上，个人医保账户中的部分资金也有财产属性，比如医保卡内的历年余额属公民所有，在持有人死亡后可以全额支取，这或许也是考虑到观念问题。应该说，制度这样设计已经充分考虑了各方利益，对于这样一笔未雨绸缪的保命钱，实在不必“耍小聪明犯大错”。没生病导致医保没有使用就觉得吃亏的观念，真的该变一变。这是保障风险的必然成本，否则医保作为一种保险产品怎么运转？便宜一占到底看似没吃亏，其实很可能会吃大亏。
强化机制约束 堵住骗保漏洞
弄清楚了问题的症结之后，堵塞医保套现的漏洞，对相关违法违规行为严处必不可少。此前的几起事件当中，大量的违规资金被责令退回，涉事单位的医保定点资格被撤销，这是骗保人员和管理松懈的单位理应付出的代价。但仅仅这样或许还不够。对于那些毫无顾忌参与套现的医护人员，是否应驱逐出医护队伍？对于疯狂盗取医保资金的参保人员，达到一定数额之后，是否该取消其医保报销的资格？哪怕是一段时间的报销资格？一次严厉的惩处，往往比一万次说教给灵魂带来的震慑更大。
之前，国家人社部和公安部曾联合下发《关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》，明确对于“医保卡套现”、医保药店刷“非药”、冒领养老金等涉嫌社保欺诈犯罪的行为，将移送公安机关，并追究其刑事责任。这是一个明确的信号。
不仅如此，从制度的层面讲，该有两个着力点。一是考虑到很多人骗保开药是为了家人，医保共济的模式应该更多推行。目前一些地方已经实现个人历年账户余额实现家庭成员合理共享，这应该是方向之一。毕竟家人生病，其负担就是全家的。
二是应该加大医保中心和医院之间的博弈，医保中心有必要强化审核和监管力度。可以想象，如果医保中心能够像商业保险机构那样，骗保的概率是不是会低很多？医院和患者再怎么合作，伪造终究是伪造，如果医保中心能够充分审核，应该可以减少骗保。医保中心不仅是个医保支出机构，也担负着资金的守护者角色，应该更多借鉴相关领域好的做法，探讨各种方式，真正尽责起来，为民众守护好救命钱。
