医保全国统筹需要一张路线图
2016-11-21 11:47:33东方财富网 佚名查看次数：510
据媒体报道，日前，位于天津市、河北省的3家养老服务试点机构，将开始招收北京籍老人。居住在3家试点养老机构的北京籍老人，在和养老机构配套的天津、河北医疗院所就诊时，相关的医疗开支均可享受北京的医保报销待遇。老人们所拥有的北京市养老卡，也可以在当地使用。这是在《京津冀民政事业协同发展合作框架协议》正式启动后推出的一项重要福利。
京津冀是目前中国最重要的城市群之一。区域内的政府公共服务标准实现统一，是区域一体化和城市群内部互补发展的重要前提。不过，从报道来看，北京籍老人在天津、河北3个养老机构获得与北京同等医疗待遇的政策红利，主要来自于首都北京纾解“非首都功能”的计划。而要促使更多的北京籍老人离开北京去养老，医保异地即时结算服务当然非常重要。
京津冀医保跨省结算的部分实现，属于纾解北京拥挤状态的意图外结果，医疗公共服务的均等化改革，主要是一种工具和手段，这当然会令一些鼓吹医保服务全国统筹的专家学者感到有些眩晕，但不管怎么说，最终的结果才是重要的。也恰恰是这一改革，引出了医保全国统筹这一老话题的新内涵。
从报道来看，目前实施的还只是北京籍老人在天津、河北指定的养老机构享受北京的医保报销待遇，至于天津和河北的老人赴北京就医，是否可以获得同等水平的医保服务，并未交代清晰。从政策动力来看，改革目的在于纾解北京拥堵，后者应该无法享受到该福利。但根据《京津冀民政事业协同发展合作框架协议》的内容，三地政府将合力破解“跨区域老年福利和养老服务方面的身份和户籍障碍，特别是在社会保障、养老保险、救助补贴等方面做好政策制度对接”，以促进制度体系渐进融合，和三地基本公共服务均等化发展。假如这一协议的内容能够得到一以贯之的细化和执行，那么目前的试点就可以被看作是“破冰之旅”。
医保的全国统筹工作较为复杂，这是因为中国大城市和一般城镇、乡村的医疗资源分配极不均等，如果在现阶段直接推进全国统筹，那么可预见的一个现象就是，大城市的大医院将迅速瘫痪。医保资金将不能支撑，本地居民将遭遇“挤出效应”。这些都是需要慎重考虑的，也是阻碍全国医保统筹的客观阻力。京津冀的改革试点显示，跨省报销是单向度的，北京老人可以在天津、河北的指定医院报销，有效避免了上述问题。可见，目前的改革试点并不具有全国改革的一般性。
解决全国统筹带来的新问题，其基本思路被认为是推进“分级诊疗”。事实上，国务院主导的本轮医疗改革做的正是这件事。一方面促使优质医疗资源下沉，另一方面推进分级诊疗，将无需占用三甲医院医疗资源的患者截留在社区和县区级医院。目前，该项工作还在实施进程中，未来能否获得满意成效，还需实践和时间的检验。
实现全国统筹的另一个难点在于，目前的统筹水平基本维持在地级市层面，各市之间的报销范围、额度千差万别。另外，参保人员也存在多套体系，彼此之间分属不同系统。但要解决这一问题，反过来首先要实现全国统筹管理，统一制定标准，统一管理，这样才能破除差异和分裂。
但目前实现统筹的路径刚好相反，即由各省市区之间进行异地就医报销流程商议。造成的结果便是，虽然北京和天津、河北，广州与湖南、海南、云南等省份实现了异地就医报销，但整个报销流程却非常漫长。对于许多病患者来说，报销需要的数月时间可能远超治疗时间，造成的交通负担也占到了报销款项的很大比例。
今年年初，人社部曾表态：“到2017年基本实现异地就医医保直接结算。”这一宏愿是否可以真正实现，还需要打上一个问号。异地就医的即时结算需要医保信息全国联网，并且要实现不同地区之间用药目录、报销范围、标准的无缝对接，以及至关重要的分级诊疗成功落地。这些工作全部完成了，人社部的表态才能算数。政策从中央出，但执行却在地方，网约车行业遭遇的尴尬，也提醒医保统筹问题，亟须一张更为精确的改革路线图。
京津冀是目前中国最重要的城市群之一。区域内的政府公共服务标准实现统一，是区域一体化和城市群内部互补发展的重要前提。不过，从报道来看，北京籍老人在天津、河北3个养老机构获得与北京同等医疗待遇的政策红利，主要来自于首都北京纾解“非首都功能”的计划。而要促使更多的北京籍老人离开北京去养老，医保异地即时结算服务当然非常重要。
京津冀医保跨省结算的部分实现，属于纾解北京拥挤状态的意图外结果，医疗公共服务的均等化改革，主要是一种工具和手段，这当然会令一些鼓吹医保服务全国统筹的专家学者感到有些眩晕，但不管怎么说，最终的结果才是重要的。也恰恰是这一改革，引出了医保全国统筹这一老话题的新内涵。
从报道来看，目前实施的还只是北京籍老人在天津、河北指定的养老机构享受北京的医保报销待遇，至于天津和河北的老人赴北京就医，是否可以获得同等水平的医保服务，并未交代清晰。从政策动力来看，改革目的在于纾解北京拥堵，后者应该无法享受到该福利。但根据《京津冀民政事业协同发展合作框架协议》的内容，三地政府将合力破解“跨区域老年福利和养老服务方面的身份和户籍障碍，特别是在社会保障、养老保险、救助补贴等方面做好政策制度对接”，以促进制度体系渐进融合，和三地基本公共服务均等化发展。假如这一协议的内容能够得到一以贯之的细化和执行，那么目前的试点就可以被看作是“破冰之旅”。
医保的全国统筹工作较为复杂，这是因为中国大城市和一般城镇、乡村的医疗资源分配极不均等，如果在现阶段直接推进全国统筹，那么可预见的一个现象就是，大城市的大医院将迅速瘫痪。医保资金将不能支撑，本地居民将遭遇“挤出效应”。这些都是需要慎重考虑的，也是阻碍全国医保统筹的客观阻力。京津冀的改革试点显示，跨省报销是单向度的，北京老人可以在天津、河北的指定医院报销，有效避免了上述问题。可见，目前的改革试点并不具有全国改革的一般性。
解决全国统筹带来的新问题，其基本思路被认为是推进“分级诊疗”。事实上，国务院主导的本轮医疗改革做的正是这件事。一方面促使优质医疗资源下沉，另一方面推进分级诊疗，将无需占用三甲医院医疗资源的患者截留在社区和县区级医院。目前，该项工作还在实施进程中，未来能否获得满意成效，还需实践和时间的检验。
实现全国统筹的另一个难点在于，目前的统筹水平基本维持在地级市层面，各市之间的报销范围、额度千差万别。另外，参保人员也存在多套体系，彼此之间分属不同系统。但要解决这一问题，反过来首先要实现全国统筹管理，统一制定标准，统一管理，这样才能破除差异和分裂。
但目前实现统筹的路径刚好相反，即由各省市区之间进行异地就医报销流程商议。造成的结果便是，虽然北京和天津、河北，广州与湖南、海南、云南等省份实现了异地就医报销，但整个报销流程却非常漫长。对于许多病患者来说，报销需要的数月时间可能远超治疗时间，造成的交通负担也占到了报销款项的很大比例。
今年年初，人社部曾表态：“到2017年基本实现异地就医医保直接结算。”这一宏愿是否可以真正实现，还需要打上一个问号。异地就医的即时结算需要医保信息全国联网，并且要实现不同地区之间用药目录、报销范围、标准的无缝对接，以及至关重要的分级诊疗成功落地。这些工作全部完成了，人社部的表态才能算数。政策从中央出，但执行却在地方，网约车行业遭遇的尴尬，也提醒医保统筹问题，亟须一张更为精确的改革路线图。
