体腔热灌注 提升晚期肿瘤治疗水平
患者正在接受体腔热灌注治疗
体腔热灌注治疗系统。
[ 核心提示 ]
为进一步推进HIPEC(体外热循环持续恒温体腔热灌注技术)新技术在厦门的应用,创造共同学习和学术研讨的平台，提升厦门的肿瘤治疗水平，上周末，第一届姑息治疗新进展学习班暨福建省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会第四季度沙龙在海沧举行。来自福建各医疗机构的250多名肿瘤专家、医护人员就晚期癌症的治疗、护理进行研讨，专家们纷纷表示HIPEC新技术是癌症患者的福音。
本报记者 刘蓉
通讯员 蓝玉培 吴艺敏
肿瘤患者最怕
“腹膜种植转移”
“腹膜种植转移”是腹腔恶性肿瘤最常见、最多发、最严重的并发症，是恶性肿瘤患者最主要的死因之一。如胃癌 ，其死亡率居恶性肿瘤第2位，约33%以上的患者手术时可发现腹腔游离癌细胞 ，根治术后50%出现腹膜种植转移；大肠癌根治术后5年内出现腹膜种植转移率达40%；卵巢癌确诊时约70%以上出现腹膜广泛种植转移；腹膜假性黏液瘤确诊时几乎都出现腹膜种植转移。
医学理论和技术的不断发展与创新，为临床诊疗提供了先进的治疗新技术，这些新技术明显改善了肿瘤的临床综合治疗水平。HIPEC（体腔热灌注治疗）技术经过多年的探索和研发改进，目前已基本成为一种成熟的治疗癌性胸腹水最有效的新疗法。HIPEC是目前医学界已经找到的有效的治疗方案，早在去年下半年，厦门市海沧医院就在全省率先引进此项技术，已为近50例晚期癌症患者进行治疗，有效控制病情，缓解症状。
43℃热化疗 用“热水”烫死癌细胞
研讨会上，厦门市海沧医院党委副书记、肿瘤内科专家陈毅德主任介绍，HIPEC在预防和治疗胸腹膜种植转移及其并发的恶性胸腹水方面，具有独特疗效，目前已有大量成功案例，经治疗患者近百分百都能得到控制。
陈毅德介绍，腹腔HIPEC化疗是将化疗药物与大容量灌注液混合加热到43℃，持续循环恒温灌注入患者腹腔内，通过热化疗的协同作用和大容量灌注冲刷作用，有效杀灭和清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶，预防和治疗腹腔种植转移。
他表示，HIPEC能提高进展期胃癌 、大肠癌 、卵巢癌等较易出现腹腔种植转移的恶性肿瘤患者5年生存率10%～15% ，提高腹膜假性黏液瘤患者5年生存率50%，治疗恶性腹水有效率达90%以上。为什么腹腔HIPEC必须加热到43℃呢？陈毅德解释，因为肿瘤细胞在43℃持续1小时就会出现不可逆的坏死，而人体组织却不受影响。腹腔HIPEC能使腹腔温度保持在43℃，治疗60分钟，就能有效清除腹腔内癌细胞和转移病灶。
HIPEC适用于胃肠道、妇科肿瘤
陈毅德在研讨会上谈到，几乎所有的恶性肿瘤均可出现恶性胸腔积液。肺癌是最常见的病因，约占恶性胸腔积液的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现恶性胸腔积液的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现恶性胸腔积液者也不少见，5%-10%的恶性胸腔积液找不到原发肿瘤病灶。恶性胸腔积液从确诊开始计算，中位生存期仅3个月左右。已有证据显示，肺癌所致恶性胸腔积液患者生存期最短，卵巢癌所致恶性胸腔积液生存期最长，无法找到原发灶的恶性胸腔积液患者生存期介于上述两者之间。陈毅德所在科室曾为一位有大量恶性腹水的卵巢癌患者连续进行过三次体腔热灌注治疗。术前，她肚大如球，食欲差，胸闷气短，肺功能差，卧床不起。术后对比发现，患者呼吸音清晰了，之前胸闷憋胀等情况得到缓解。
HIPEC还可与化疗起到协同作用产生1+1＞2的功效。陈毅德说，胸腹腔HIPEC在膀胱肿瘤、胃肠道恶性肿瘤、妇科肿瘤、肺部肿瘤、乳腺癌及其并发的恶性腹水临床疗效显著，主要适用于:1. 侵及浆膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者，尤其适于进展期胃肠肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，恶性腹膜间皮瘤，腹膜假性黏液瘤，卵巢癌、子宫内膜癌等；2. 恶性胸腹水患者；3. 术后预防腹、盆腔的种植转移；4. 已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者；5. 手术后腹腔内复发转移者，结合减瘤手术应用。最佳的治疗时机是在术中、术后早期进行。
由于HIPEC是经腹腔给药，因此进入人体循环静脉血中的药物剂量较小，可减轻直接化疗的毒副作用，对提高患者生存质量方面有很大帮助。不过，腹腔HIPEC也有禁忌证，如腹腔严重粘连导致穿刺容易伤及脏器的患者；腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000毫升的患者；有明显肝肾功能不全者；骨髓抑制、严重心血管系统病变及肠梗阻患者等都不能使用。
