口喷鲜血送管入肺巧补“洞”
万先生是一位“老烟枪”，因为慢性支气管炎发作，他大量咳血，鲜血直喷。医生巧用介入治疗，成功补“洞”止血。医生提醒，冬季是肺部疾病高发时节，容易引发咯血，如果大量咯血，及时止血很重要。
本报记者 楚燕
通讯员 石青青
徐 刚
[名词解释]
【咯血】
指喉部以下呼吸道或肺组织出血，一天咯出量100毫升的为小量；100-500毫升的为中量；500毫升以上为大量。
【咳血】
咳嗽时痰中带血,一般是血丝或小血点和痰混合。
肺动脉渗血如“天女散花”
58岁的万先生长期抽烟，慢性咳嗽20余年。最初几年，每逢换季，他就患上气管炎，后来发展成慢性支气管炎。虽然已戒烟5年，但他的肺部已受损。最近天气变化，他又犯病了，住进了中山医院呼吸科，检查显示双肺炎症，部分支气管扩张，痰中带血。当天晚上，他咯血不止，血液急骤喷出。
中山医院肿瘤与血管介入科医生当即加班为万先生手术。“我们在患者大腿根部进行局部麻醉，穿刺股动脉处，插入2mm-3mm粗的导管，抵达肺部支气管动脉，注入造影剂，以确定出血部位。”科主任赵一麟博士说，当医护人员将特殊的造影剂打进肺部，让动脉显影时，发现从动脉渗出来的血已经像“天女散花”一样，弥漫在右肺叶上。大家屏住呼吸，找准出血动脉，眼疾手快用栓塞剂栓塞，动脉出血随即消失。整个介入抢救手术仅半小时，成功挽救了患者生命。
既要堵“洞”又要治病根
赵一麟介绍，慢性支气管炎容易在季节转换时发作，特别是冬季高发。患者咳嗽，起初痰中带血丝，后常因为压力较高的小支气管动脉破裂导致咯血，血液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，危及生命。咯血多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎等疾病，出现咯血症状后，既要及时堵住出血部位止血，又要寻找咯血原因，治疗引起咯血的疾病。
“给肺部动脉血管止血，常规手术是开胸，就是打开肋骨和胸腔，把病变的肺部切除，风险非常大，术后恢复要半个月甚至1个月。现在介入手术创伤很小，患者第二天就可下地。但患者还要积极治疗慢性支气管炎，否则还可能反复咯血。”
大咯血时的应急处理
排除外伤出血的因素，导致急性内出血主要是呼吸系统、消化道系统出现问题。
如果大量咯血，说明肺部出现问题，血多为鲜红色。患者应立即采取头低脚高俯卧位，家人立即抱起患者下身，使臀部抬高45度-90度，另一人将患者头部略向背部屈曲，轻拍其背部，以利于血块排出，以防窒息，并立即拨打120呼救。
另外一种呕血，多由十二指肠、胃和食道引起的上消化道出血，或因邻近的肝、胆、胰病和外伤后，血经口腔呕出，也应分秒必争送医院急诊，防止继续出血。
