微创无痛 拔牙不再疼

　　一听说拔牙，大多数人都会觉得恐惧，最大原因是怕痛。近年来，市口腔医院颌面外科积极开展无痛微创拔牙,以其创口小、出血少、痛苦轻、时间短、术后并发症少等优点，特别是在复杂阻生智齿的拔除中具有明显优势，减轻了患者的疼痛和畏惧感，逐渐被广大患者所了解和推崇，受到一致好评。

市口腔医院医生在对患者进行无痛微创拔牙。

市口腔医院医生在对患者进行治疗。

　　本报记者 刘蓉 通讯员 张华君

　　拔牙，其实是口腔颌面外科领域最常见、应用最广泛的治疗性手术。“其实，拔牙就是个小手术。”厦门市口腔医院颌面外科杨海东副主任医师说，在传统的拔牙方法中，多利用凿子、钳子、锤子等器械进行，因此在拔牙过程中可能会引起严重的术中及术后并发症，如下牙槽神经损伤、舌侧骨板骨折、出血水肿，甚至下颌骨骨折，很多患者拔牙后还会因为拔牙期间敲击所产生的震动导致长期的心理恐惧。为了减轻患者拔牙过程中的不适感，近年来，厦门市口腔医院推广无痛微创拔牙，使用创伤小的医疗器械，实施局部麻醉后，在无菌条件下操作，给广大患者带来福音。

　　微创手术技巧  让创伤最小化

　　王女士今年30岁，十年前就想拔除嘴里长歪的智齿，但因怕疼作罢。十年来，她的牙齿也没出现疼痛，因此也一拖再拖。近期，这颗智齿周围开始红肿发炎，甚至因此不能张口吃饭，王女士这才急忙来到厦门市口腔医院颌面外科进行治疗。

　　杨海东检查后发现，王女士的智齿已经发炎，还影响到邻牙。杨海东给她的口腔进行消炎的同时，建议王女士进行无痛微创拔牙。

　　通过与王女士的耐心沟通，令她在炎症消除后顺利完成了无痛微创拔牙。拔牙后，她咬着棉花惊呼，“我紧张半天，没想到拔牙没有任何感觉。”

　　杨海东介绍，无痛微创拔牙，是通过使用标准的拔牙器械、应用微创的手术技巧，让拔牙过程对患者产生的身心创伤和影响最小化，现在微创拔牙所提倡的是零敲击、小创伤理念，利用45度仰角冲击式气动手机、外科专用切割钻、金属吸唾器、颊部拉钩、橡胶咬合垫、骨膜剥离器等器械，尤其是超声骨刀及笑气镇静，在手术过程中对术区组织进行严格的保护，创伤小，减轻了患者的不适感觉和恐惧感。

　　值得一提的是，超声骨刀的使用，不仅噪音小，还能最大限度地保留牙槽骨，有利于术后义齿修复或种植，而且不损伤黏膜和神经等软组织，减轻术后肿胀，疼痛及麻木。

　　无痛拔牙不简单  医生技术很重要

　　无痛拔牙要真的不疼，还需医生技术过关。据杨海东介绍，每颗患牙的情况不同，拔牙的方式也各异，牙冠较完整的牙齿，麻醉后可直接用拔牙钳拔除；对于牙齿大面积缺损，或者牙齿残根、断根，则可能需要辅助敲、凿等方式拔除；阻生智齿相对比较复杂，可能需要切开牙龈，用钻磨牙，把牙齿分为多个部分后分别拔除。

　　“拔牙前都要先进行无痛局麻注射，以此保证拔牙全程无痛。因此，拔牙疼不疼，主要取决于医生的麻药注射水平，很多患者对于拔牙的焦虑来源于注射麻药时的疼痛感，如果医生按照无痛注射原则注射，打麻药时不疼，那么在麻药的作用下，拔牙全程都是无痛的。”杨海东说，用敲、凿等方式拔除复杂牙时会有震荡的感觉，但不是疼痛。

　　多数患者害怕拔牙，因此，医患之间的沟通和注射麻药技巧非常重要。对于如何与患者沟通，消除其顾虑，杨海东深有体会。首先医生的态度要和蔼，并通过言语交流创造轻松的就诊氛围。其次，通过适当的解释、安慰性的语言（比如，拔牙并不疼等）获得患者的信任，避免刺激性的字眼。最后，尽量不把注射器械暴露于病人的视野中。

　　病人的精神和心理状态放松后，医生的注射技巧就该发挥关键作用了，用“手持注射器”打麻药时，手一定要稳，扎的一瞬间速度要快，但推的过程中速度要放缓，按照无痛注射要求，注射速度应为每分钟2毫升左右，推得太快肯定会产生注射痛。此外，当注射器和药液温度较低时，应在室温下放置一段时间后再使用。

　　除了手动注射麻药方法，现在还有更为精准的电脑控制无痛局麻注射仪，俗称机器打针，在电脑的控制下，注射点更准，稳定的注射药液速度，更能把无痛发挥到极致，非常适合心脏病、高血压、儿童等特殊患者。

　　【拔牙小常识】

　　术前注意休息 术后不多讲话

　　患者在拔牙前要注意休息，保持充足睡眠，保持良好的心理状态，不必紧张，术前不要进食过饱，也不应空腹，要及时准确地向医生说明身体其他系统疾病及过敏史。有心血管、糖尿病等疾病的患者拔牙术前要控制好血压、血糖，有风湿性心脏病患者拔牙术前3天和当天术前要用青霉素类或广谱抗生素，以防术后并发症的发生，长期口服抗凝药的患者最好拔牙术前停药2天-3天，如不能停药则应同相关医生协商，避免患者拔牙后因凝血机制差而术后出血过多。

　　拔牙后患者应紧咬棉纱卷，约30分钟后吐出。拔牙后24小时不要吸吮拔牙创口，避免用力漱口和刷牙，以免引起出血。温凉饮食，不吃辣、烫食物。拔牙后2天至3天内伤口有少量出血或口水内带血丝是正常情况，如出血较多应该及时到医院检查。一般拔牙后有轻度疼痛，可根据医嘱用止痛药和消炎药。拔牙后要注意休息，不要多讲话，不要饮酒和吸烟，不要剧烈运动和过度疲劳。拔牙后伤口有缝线的，约1周后拆线即可。另外，拔牙后伤口通常需3个月才能完全恢复，如需镶牙者应在拔牙3个月后进行。

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　　哪些牙应该拔

　　定期检查是及时发现“坏牙”的必要手段。“当牙齿出现反复疼痛、咬合关系不良、畸形影响邻牙、严重病变乳牙或滞留乳牙时，患牙需要拔除的可能性较大。”杨海东医生温馨提示，广大市民养成定期到正规医院进行口腔检查习惯。以下几种情况需要考虑拔牙治疗:

　　●牙体病

　　在有菌环境的口腔里，食物残渣长期积攒在残根残冠上，极易引起感染、发炎甚至影响邻牙。此外，残根、残冠等锐利牙齿边缘长期对口腔黏膜的不良刺激，或位置异常的智牙长期咬颊，可引起多种口腔黏膜问题，严重者易癌变。据统计，出于不良刺激诱发颊癌或舌癌的约占45%。因此，经牙体及修复治疗不能恢复的就要考虑拔牙。

　　●根尖周病

　　牙齿明显松动，经过根管治疗和根尖手术无法治愈者，需要拔牙。

　　●牙周炎

　　牙齿经常肿痛、无正常咀嚼功能，经洗牙后仍不能治愈者，也要拔牙。牙周炎会传染，一颗患牙出现问题，病菌也会侵蚀其他邻牙。

　　●移位、错位、多生牙

　　很多人不太在乎移位牙和错位牙，认为只是影响美观。杨海东说，移位、错位牙早期可通过正畸方法调整，但如果治疗得晚，导致邻牙龋坏，可能就需要拔掉了。有些多生牙埋伏在颌骨里面，外面看不见。比如小孩到了萌牙阶段，如果两颗牙之间缝隙特别大，或者该长的恒牙不萌出，就要怀疑是不是多生牙在捣乱。

　　埋伏多生牙多见于上颌中切牙区，占所有埋伏多生牙的70%左右。上颌正中多生牙有可能导致邻近恒牙阻生，异位萌出，牙齿移位或牙列拥挤等症状，也建议拔除。

　　●牙创伤

　　因体育运动或其他外伤导致牙齿断裂，冠根折断面位于牙颈部以下较深，无法修复的。

　　●埋伏牙、阻生牙

　　下颌阻生牙导致冠周炎、邻牙龋坏、牙根吸收、牙列不齐等。上颌阻生尖牙或其他部位阻生牙无法保留者。

　　●病灶牙

　　引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙。引起感染如感染性心内膜炎、虹膜睫状体炎、风湿性关节炎、肾小球肾炎等的病灶牙。

　　●其他治疗需拔牙

　　正畸时需要减数的牙，修复前需要拔的牙，病变波及牙、放疗前拔牙、滞留乳牙等。