中山医院完成我省首例“极量”肝切除加血管重建手术

　  肝癌号称“癌中之王”，发病率高，死亡率高。厦门是全国肝癌最高发地区之一，2013年前，连续10年排在肿瘤发病率的第一位。及早手术切除肿瘤，是治疗肝癌的主要手段。
　  20年前，王效民教授、尹震宇教授被引进到厦门大学附属中山医院，成立了闽西南地区首个肝胆胰腺外科。今年7月中旬，中山医院肝胆胰腺外科成功完成了第3000例肝脏切除手术，其中包括2000余例肝脏肿瘤切除手术。
　  中山医院肝胆胰腺外科成立20年来，不断探索，持续发展，肝癌手术做到了“精确术前评估、精密手术规划、精准术中操作和精良术后管理”，肝脏外科手术进入了“精准外科”和“无禁区”时代，使大量原本被视为“不治”的复杂高危型肝脏肿瘤患者得到了治愈，造福了一方百姓。
　  疲劳乏力，还以为是熬夜所致
　  老陈是一位下岗工人，下岗后应聘到某公司当保安。为了收入高一些，他坚持上夜班，黑白颠倒。近几个月来，他总感到疲劳、乏力，皮肤呈现灰黄色，家人多次劝他去医院体检，被他硬生生给拒绝了，他还安慰家人说这肯定是上夜班熬夜太辛苦，白天多休息就好了。
　  几个月过去了，老陈的症状不见好转，体重急剧下降，全身皮肤发黄越来越严重。家人心急如焚，直接把他拉到厦门多家医院就诊，均诊断为晚期肝癌，而且已经失去了手术机会。老陈和家人抱着一线希望找到中山医院副院长、肝胆胰腺外科尹震宇教授。经过详细询问病史和检查，尹震宇凭借渊博的专业知识和丰富的临床经验，告知患者:病情严重，需立即住院治疗，可能还有手术机会。
　  精准检查，果断敲定手术方案
　  肝脏结构复杂，各种重要的血管、胆管密布。经过3D肝脏成像系统检查，医生清楚地判断，老陈患的是肝门部胆管细胞癌，已经侵犯了右半肝、胆囊、门静脉、肝动脉、肝尾状叶，并发生了腹腔淋巴结转移，加上先前检查胆红素指数超过了480单位，综合考虑，老陈的肿瘤已经晚期了，如果不采取进一步的治疗措施，很难活过3个月。
　  综合分析各项检查结果，根据3D肝脏成像系统等影像学检查结果来计算，老陈如果要做根治性切除手术，切除范围将占全肝体积的65%以上，风险极高。同时，肿瘤侵犯范围广，患者阻塞性黄疸严重，肝功能严重受损，而且以前有过慢性肝炎病史和胃穿孔病史，这些因素都进一步增加了手术的难度和风险。
　  尹震宇教授、刘平果主任带领肝胆胰腺外科团队，在全面评估患者病情的情况下，认为患者唯一的希望就是手术，手术能有效延长生存期、提高生活质量。在和患者家属沟通后，家属们一致同意手术治疗。肝胆胰腺外科团队决定放手一搏，制订了周密的手术方案。
　  成功手术，病人肝脏切除约70%
　  为了确保手术顺利实施，医生先在B超引导下为老陈进行体外引流，以减轻黄疸。经过约2周的引流治疗，老陈的黄疸指数降到100单位以内。同时采取保肝治疗，让老陈的肝功能部分恢复。尹震宇教授随时关注病情进展，抓准患者全身状态恢复最有利于手术的时期，果断地实施了超大型的精准肝脏切除手术:扩大的右半肝切除+全尾状叶切除+门静脉切除（主干与左支吻合再造）+胆囊根治性切除+彻底的淋巴结清扫+三级胆管成形胆肠吻合术。手术历时5小时，出血量少，没有输血。术后经过3周的精心治疗和护理，患者顺利康复出院。
　  肝胆胰腺外科主任刘平果教授介绍，“极量”肝切除是指肝脏切除的范围超过全肝体积60%以上的手术。这例手术切除的体积接近70%，同时还进行了肝脏大血管的切除和重建，难度非常高，整体技术达到国内先进水平。
　  “极量”肝切除术由于手术难度极大，手术的并发症和死亡率很高，国际报道的手术并发病和死亡率分别达到30%和10%以上，因而手术风险极高。据介绍，目前国内仅有少数的大型专科医学中心能够完成“极量”肝切除术。这例“极量”肝切除并血管切除重建手术尚属福建内首例报道。
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　  勇于突破  肝脏手术无“禁区”
　  厦门大学附属中山医院肝胆胰腺外科人才济济，拥有先进的技术和设备，是福建省唯一的临床重点专科。医院党委书记王效民教授是博士生导师、国务院特殊津贴专家、厦门市专业技术拔尖人才、美国留学回国专家、厦门大学消化疾病研究所所长，1995年来厦工作即创建了闽南地区第一个肝胆外科，长期从事肝胆外科的医疗研究工作，在肝胆胰外科手术及各种肝胆胰肿瘤癌的综合治疗上具有很高的造诣，填补了本地区多项肝胆外科技术空白。
    医院副院长尹震宇教授是留美博士后、博士生导师、博士后联系导师、肝胆外科学科带头人、福建省“百千万”人才，经过国内外严格、正规及系统的外科训练，能够熟练地完成普通外科及肝胆胰外科的所有手术操作，从医20余年已完成各类外科手术近8000例。
    肝胆胰腺外科主任刘平果是医学博士、副教授、主任医师、硕士生导师、两次留学美国及香港大学玛丽医院肝胆胰腺外科研修，擅长肝脏、胆道、胰腺以及脾脏等疾病的诊断与治疗，尤其是应用腹腔镜——微创手术治疗胆囊疾病、胰腺疾病及肝胆管疾病等。
    在王效民教授、尹震宇教授和刘平果教授的带领下，中山医院肝胆胰腺外科经过多年的潜心钻研和创新，在肝脏胰腺外科领域取得了一系列突破，填补了本地区肝胆外科领域多项空白。
　  一、突破了肝脏手术出血控制难题，娴熟地运用各种技术控制阻断血流。包括全肝血流的阻断、区域血流阻断、选择性血流阻断以及非阻断条件下的肝脏切除技术，使手术能做到切除顺利、出血少，基本不输血，恢复快，费用低。
　  二、突破了巨大肝癌、“极量”肝脏侵犯不可切除的禁忌。最大切除肝脏肿瘤直径约30厘米，重达七斤；曾为患者手术切除全肝体积的70%。结合现代肝功能评估技术，采用不同手术方式，对巨大肝脏肿瘤、“极量”肝脏侵犯的肝癌进行安全切除和治愈。
　  三、突破了肝脏手术部位的“禁区”。传统观念认为，肝门部、肝尾状叶的肿瘤，侵犯主要门静脉、肝静脉、下腔静脉以及胆道的肿瘤属于肝脏手术“禁区”，无法切除。现在，中山医院肝胆外科已突破以上技术瓶颈，肝脏手术不再有“禁区”。