方法不当难见疗效 专家教你如何正确服药

　  本期专家

　  黄绳武  浙江中医药大学药学院药剂教研室主任
　  顼志敏　卫生部心血管药物临床研究实验室学术带头人
　  王章阳　第三军医大学附属西南医院药剂科副主任药师

　 在人们吃的药品里，近一半是片剂。它们除了大小、形状、颜色不同外，构造也很不一样。如果服用方法不当，很难发挥最佳疗效。不同的药片有不同的吃法，究竟该如何正确服药，本期专家为您介绍常见的几种药片的吃法，以及服用时的注意事项。
　  糖衣片
　  国外基本淘汰
　  给普通药片包上一层衣膜，统称为包衣片，主要有糖衣片、薄膜包衣、肠溶片等。
　 传统的包衣片剂多是糖衣片，顾名思义，就是给药片穿件“甜味外套”，以掩盖药的苦味。但由于这种制剂的辅料会使用大量滑石粉，对药物有效成分的比重影响较大，近年来，欧美等国家已基本淘汰了这种剂型，取而代之以薄膜包衣片。
　  薄膜包衣片的“外衣”不再使用较为粗糙的“糖衣”，改用羟丙甲纤维素等高分子材料。与糖衣片相比，它们拥有更多的优点:防潮、避光、隔绝空气，以增加药物稳定性；改善外观，便于识别；坚固耐磨，不易开裂；能抗湿抗热，可提高产品质量，延长药品的有效期等。
　 

　  普通片
　  有刻痕能掰着吃
　  药片诞生已有170年。最先出现的就是普通片，是将药物和或多或少的辅料（又叫赋形剂）混匀、压缩制成片剂。辅料多会用到淀粉、蔗糖、糊精等，它们虽然不能治病，却能通过影响药片溶解、被吸收的速度，从而影响药效。甲硝唑片、维生素B6片等都属于普通片。这类药片生产成本低、质量比较稳定，如果药片上有刻痕，还可以掰开或碾碎服用，方便医生灵活调整用药剂量。
　  不过，普通片也有缺点，如起效较慢、婴幼儿和吞咽困难者服用不便。为解决这些问题，1986年，法国爱的发公司研制出一种新剂型“口腔崩解片”。患者只要把药片含在嘴里，它在30秒内就能自动崩解成无数个微粒，迅速被吸收。
　 

　  分散片
　  包装破损会变质
　 分散片和泡腾片有异曲同工之处，也能在水中迅速崩解，差别仅在于不会产生气泡。若着急服药，手边又没有水，有些分散片可以与果汁、牛奶等同服，也可以吞服、咀嚼、含吮。
　  分散片在19℃—21℃的水中，3分钟内就能完全分解，大大提高了药物的吸收度。这样一来，药物起效时间就会明显缩短。尤其是一些中成药，制成分散片后，能大大提高药物发挥作用的时间。它多用于难溶但要快速起效的药物。常见的有阿奇霉素分散片、百优解（盐酸氟西汀分散片）等。
　 需要注意的是，分散片吸湿性强，对包装材料和储存环境的阻湿要求更高。如果用药时发现包装已经破损，药片胀大了，说明已经变质，就不能再吃了。此外，分散片生产时，要将原料药进行微粉化处理，增加了生产工序，成本也略高于普通片。
　 

　  口含片
　  舌上舌下要分清
　  口含片因其含服的位置不同，可分为舌上、舌下两类。
　 前者宛如带有药效的“润喉糖”，如西瓜霜润喉片、草珊瑚含片等，有局部消炎、杀菌、收敛、止痛等作用，多用于治疗口腔及咽喉疾患。使用时，应含在口腔或颊部，让其溶解，不要咀嚼。在药物溶解后的半小时内，不能吃东西、喝水或吸烟。
　 舌下片是将药片放在舌头下面，由舌下黏膜直接吸收而发挥全身作用。最为百姓熟知的，就是硝酸甘油舌下片。含服时，要紧闭嘴巴，尽可能在舌下长时间保留一些唾液，以帮助药片溶解。服用硝酸甘油片后，至少5分钟内不要饮水。
　 

　  泡腾片
　  别直接口服
　　肠溶片是给药片穿了一件抗胃酸的“防弹衣”，在胃里不会被消化，只有进入肠道的中性环境，药片彷佛感觉热了，才会主动脱掉“防弹衣”。如此，其中的药物成分才能被碾磨、吸收。研发肠溶衣片的目的有二:
　  一是保护胃黏膜；二是保护遇酸易“受害”的药物。
　  肠溶片最怕“外伤”，“防弹衣”若有了割痕，或被切开，就会让胃酸有机可乘。后果要么是失效，要么是增加对胃部的刺激。所以，肠溶衣片必须整片吞服。
　 

　  缓释片
　  不能碾碎掰开吃
　  在有些药物的包装上，写着“SR”的字样。这代表是“缓释片”，也可称为SR药。
　 缓释片是个盛装的“美娘子”。进入肠胃后，它会缓慢地一件件褪去华服，展现出多彩的一面。因此，它比普通片释放得更持久，不仅提高了长期作用的疗效，也大大方便了患者。有些疾病需要在24小时内多次服药。若采用缓释片，可以从每24小时用药3—4次，减至1—2次。这显著提高了服药依从性，尤其适用于需长期治疗的慢性病患者。
　 此外，由于缓慢释放，病情波动少了，用药总剂量也变少了，可谓是“小投入大回报”。它还能延缓胃肠黏膜对药物的吸收，具有胃肠道刺激小等优势。
　 多数缓释片不能碾碎或掰开服用。否则，药物会迅速释放，一则达不到长效治疗的目的，二来可能引起药物浓度骤然上升，造成药物中毒。
　 

　  控释片
　  最聪明的药
　  控释片是缓释片的“升级版”，是对药物释放要求最高的剂型，享有“最聪明的药”之美誉。
　 控释片有一件“坚硬的盔甲”，消化液只能在上面打个洞，让里面的药缓慢、匀速、恒量地释放出来。肠胃不好的人，还能整片地将药物排出体外，如此一来，血药浓度更平稳，也进一步提高了安全性，减少不良反应。
　 多数情况下，缓释片和控释片的区别不明显。但涉及到对剂量要求严苛的药物，如洋地黄毒甙（强心剂）、硫酸吗啡（镇痛药）等，差异就显现了。这些药物的使用剂量和危险剂量较接近。若掌握不好，“治病”就可能变成“致命”。而有了控释片，药物起效剂量可以得到较好的掌控。
　 

　   咀嚼片
　  不用水就能吃
　 父母们教孩子吃饭，总不忘说:嚼细了再咽，好消化。有些药物也需要“嚼细了”，才能充分溶解、吸收。这就是咀嚼片。
　 吃咀嚼片的过程，就像在吃不同口味的糖果。这是因为，咀嚼片常常会加入甜味或略带酸味的矫味剂，如蔗糖、乳糖、单糖浆等。有时还会添加甘露醇、山梨醇，这是制作薄荷味口香糖常用的原料。这样的咀嚼片吃起来满嘴凉爽的感觉，更方便吞服。即使在缺水条件下，也能按时用药。
　  众多研究表明，咀嚼片在治疗各类疾病上，具有颇多实用性和有效性。像常用药阿司匹林是率先做成咀嚼片的品种之一。阿司匹林普通片对胃黏膜刺激较强，肠溶片起效较慢，而咀嚼片经口腔黏膜吸收，不但可降低胃肠道的不良反应，还能迅速起效。