肿瘤治疗推行“兵团作战” 多学科协作诊疗带来福音
罗琪（中）和他的团队正在做手术。
是先手术后放化疗，还是先放化疗控制后再手术？肿瘤病人常常会面临“选择困难”。不过，在第一医院，这种困境您将不再遇到。
厦门大学附属第一医院副院长、市肿瘤中心主任罗琪教授介绍，多学科协作诊疗（MDT），共同研究最优方案，能让病人少走弯路，得到最佳治疗。近期，厦门大学附属第一医院多学科协作诊疗把关口前移，首诊为胃肠癌的病人必须接受多学科平台讨论后，方可继续下一步治疗。
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“私人定制”治疗方案 避免术后并发症
罗琪介绍，针对肿瘤患者的“选择困难”，目前，肿瘤中心每周开展一次多学科协作诊疗（MDT）会诊。
MDT为患者带来的益处是显而易见的，比如针对一些头颈部肿瘤、喉癌、甲状腺癌等，通过多学科协作诊疗，会由影像、病理、耳鼻喉、普外科等专家共同会诊，探讨术后可能出现的情况，假如肿瘤太大，靠近神经、血管，影像、病理科专家便会提醒，可能产生哪些术后并发症，尤其是对一些恶性度高、易复发的肿瘤，会事先评估效果如何。可能会建议先进行放化疗，待肿瘤得到初步控制后再接受手术。
阿华（化名）今年45岁，几个月前查出甲状腺癌晚期，并发生了头颈部转移。CT检查发现，肿瘤已经很大，且靠近神经、血管组织，若直接手术可能会伤及正常组织。肿瘤中心召集各相关学科专家讨论，放疗科医生提出应先进行放疗后再采取进一步治疗。经评估，专家们采纳了这一建议，先采取放射治疗，并结合化疗。三四个周期后，复查发现，阿华的肿瘤已经缩小了很多，与周遭的神经、血管界线逐渐分离，耳鼻喉头颈外科专家及时采取手术切除。目前，阿华恢复情况良好，正接受后续放化疗。
通过多学科协作诊疗，一些以前不能治愈的肿瘤现在可以治愈。罗琪说，比如针对阿华的情况，专家们为他制定了最佳治疗方案，避免了术后声音嘶哑（喉返神经损伤）、头晕头痛（血管损伤、结扎后变窄引起）等并发症，对患者生活质量影响小、副作用少。此外，医生还可据此判断所用药物的效果，并为后续的用药方案提供指导。
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肿瘤患者一入院就做MDT 效果最佳
罗琪说，该院刚开始推行多学科协作诊疗时，存在着经验不足的问题，比如怎么规范多学科协作诊疗，哪些病人需要采用。有的疑难肿瘤患者治疗了一圈，觉得实在没办法了，才考虑尝试多学科协作诊疗（MDT）。这些患者因此走了不少弯路，治疗时机也被白白延误。
经过了几年的探索，罗琪觉得，住院之后再进入多学科协作诊疗的程序还是晚了一点，最佳状态是病人一入院诊断出肿瘤时，就能进入多学科协作诊疗。不管是到哪个科就诊，必须先经过多学科协作诊疗，而不是中途会诊。他说，在国外，肿瘤患者多学科协作诊疗早已得到广泛推行。比如在英国，肿瘤患者都必须进行多学科综合治疗。
“与其开完刀遇到种种问题后再想办法亡羊补牢，为何不在开刀前就先提出，遇到这些情况时该怎么办？”不论患者病情是轻是重，病程在早期还是晚期，都必须由各学科专家讨论出完整的治疗方案。
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胃癌病人增速最快
从近年肿瘤中心统计数据看，胃癌病人增速最快，结、直肠癌、食管癌病人也有明显增长，肺癌、乳腺癌也大量增加，全市肝癌患者总体情况相对稳定，但该院肝癌病人也有所增长，肝手术量由每年两三百例增长为现在的400多例。胰腺癌手术也从每年三四十例增加到150多例。
罗琪说，根据胃肠肿瘤增速快的特点，肿瘤中心计划今年5月开始针对消化道肿瘤（胃肠肿瘤）开展试点，无论患者首诊是在哪个科室，只要查出患肿瘤，就必须接受多学科协作诊疗会诊后，才可开始肿瘤的治疗。此后将逐步向肺癌、食管癌、乳腺癌等10个病种推广，能覆盖70%-80%的肿瘤病人。
他说，希望借助信息化手段对系统进行设置，肿瘤病人确诊后，医生在输入治疗方案后，系统会自动跳出提醒，提示“会诊完后再开始后续治疗”。“目前国内大医院虽然多已开展多学科协作诊疗，但基本都没有做到全覆盖，也没有开展信息提醒。”据了解，此举或为国内首创。
罗琪介绍，目前，疑难病例讨论每周开展一次，随着多学科协作诊疗的推广，接下来将增至一周两次，以方便病人。
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看大专家不必出厦门
罗琪透露，肿瘤中心还与复旦大学合作，于今年聘请复旦大学上海医学院副院长、肝胆介入知名专家夏景林教授担任“双主任”，带动学科规划及开展疑难杂症诊治。对于一些晚期原发性肝癌，由于肿瘤体积较大而无法手术，通过药物灌注、血管栓塞、射频消融等治疗后，肿瘤体积缩小，手术即可顺利开展；还有一些复杂性肝癌，复发、转移生成多个肿瘤，手术无法切干净，经介入治疗后，部分肿瘤消失后可开展手术。
肿瘤中心还与中山大学附属肿瘤医院积极接洽，计划在胃肠、乳腺、甲状腺、宫颈肿瘤治疗等方面展开合作。
