半数以上急性失眠会变慢性　吃安眠药要看疗效和副作用

仙岳医院睡眠医学科博士韦璇。 

　  实在睡不着，能不能吃安眠药？如果一定要吃，该怎么吃？
　  昨天是“世界睡眠日”，本报特邀仙岳医院睡眠医学科韦璇博士执掌本报市民热线。掌线活动火爆，原定下午3点开始的掌线，不到2点40分便有读者来电。一个电话没接完，下一个又来了，韦璇博士应接不暇。其中读者最关心的，就是安眠药使用的问题。

　  A
　  睡了数小时，醒来觉得只睡几分钟，这是“主观性失眠”
　  “伪失眠”首先要缓解焦虑情绪

　  有读者询问，近一个月都难以入眠，不知这样多久才能叫失眠。
　  韦璇说，根据我国失眠防治新指南规定，一个月以内无法入眠为急性失眠，一个月到六个月称为亚急性失眠，六个月以上叫慢性失眠。据统计，大约有50%-85%的急性失眠会变为慢性。不少人刚开始因某种原因导致失眠，后来这个原因消除后，还会睡不着。
　  一般而言，失眠分三种情形:一种是入睡难，即早端失眠，上床后半小时还睡不着；二是维持睡眠的困难障碍，即睡着后经常醒来，每晚至少醒两次，要隔半个小时才能再睡着，一个晚上的睡眠时间少于五个小时，属于中断失眠；还有一种是还没睡够早早就醒了，叫末端失眠。这三种情形可能同时存在。
　  韦璇说，失眠不仅是指睡不好，关键还要看是否影响白天的社会功能。每个人需要的睡眠时间不一样，一般成年人需要6-9小时，老人短一些，小孩长一些。
　  每个人的睡眠需求不同，有的只睡四五个小时也精力充沛，有的人睡了六七个小时还觉得自己每晚彻夜未眠。韦璇曾接诊的一名患者，自称每天基本没怎么睡，患了严重失眠。到仙岳医院用睡眠检测仪检查发现，他睡眠时间并不算短，但睡了几个小时后，醒来也只觉得才睡几分钟。韦璇说，这种情况叫“主观性失眠”，其实是“伪失眠”，要让患者走出“困”局，首先要帮他缓解焦虑情绪。
 

　 B
　  有些药物会有“宿醉感”，老人起夜容易摔倒，要选副作用小的
　  连续数周一天只睡两三小时，可用药物

　  有的读者说，失眠多年一直吃安眠药，从最初的一两片一直吃到几片，从一种药物增加到几种都吃；还有的读者说，因为担心吃药会成瘾，不敢吃而坚持用食补，可是好像没效果。
　  这些困扰，韦璇认为重要的并不是要不要吃药，而是怎么吃。她说，安眠药滥用是临床常见的问题，主要表现为依赖性和耐受性。有的患者使用早期的安眠药，因用药不当可能成瘾，长期用药擅自增加剂量，效果也会越来越不明显。
　  韦璇说，失眠有两种治疗方法，一是认知行为疗法，二是药物治疗。前者往往需要较长的周期，即在几个月内，患者每周找医生随访，讲述自己的睡眠情况，医生据此向病人介绍调整方法，进行相关指导，逐渐改善失眠；后者简便、有效，但有患者担心药物副作用而不愿使用。她建议，一天只睡两三个小时，或是失眠持续数周乃至更久的，可以用药物治疗。
　  “药物治疗，要看疗效与副作用哪个更明显。”她说，药物副作用通过定期观察是可控的，有时不用药达不到治疗效果。一些早期安眠药除了有依赖性外，还会有“宿醉效果”，病人服用后无法及时代谢，体内还会残留药物。有的老人夜间有上厕所的习惯，药物会引发肌肉松弛，不小心容易摔倒，选用药物时应选择副作用小、代谢快的新型安眠药。如果已经对药物产生依赖性或耐受性，可找医生调整用药。

　  案例
　  睡前不玩手机睡不着

　  【建议】
　  睡前活动不超过20分钟，告诉自己“床只能用来睡觉”　　　
　  张小姐每天晚上10点上床后，都要玩上几个小时手机，凌晨两三点关了手机，还要一个小时才能真正入睡。
　  韦璇说，张小姐的这种情况属于“晚睡强迫症”，已经成瘾，大脑在睡前保持兴奋状态无法入眠，长期下去睡眠时间将严重缩短。
　  医生进行药物治疗的同时，嘱咐她睡前不要玩手机或平板电脑。如果睡不着，可以听轻松的音乐，或泡泡脚放松身体，不要喝咖啡或浓茶，不要剧烈运动，不要看紧张的电影或长篇小说。
　  韦璇说，要想睡得好，睡前活动一定要严格控制，以10至20分钟为宜，可以听听轻松音乐或看看笑话，洗个热水澡。睡前活动最好不要在床上进行，树立“床只能用来睡觉”的暗示。

　  喝三两白酒还失眠

　  【提醒】
　  喝酒助眠无异饮鸩止渴，貌似沉睡其实是酒精麻醉
　  林阿伯平时不大喝酒，但每天睡前都会喝上一杯“帮助睡眠”。他说，这个习惯已经有二三十年了。刚开始只是睡前喝几口红酒，后来要喝一杯，再后来喝红酒没用了，换成了白酒。现在，他每天睡前都要喝两三两白酒，可是还是睡不好。前几天，林阿伯到仙岳医院，让医生帮他治“失眠”。医生检查发现，他整晚基本都处于浅睡眠状态，并且都是断断续续的。
　  韦璇说，有不少人因为睡不着而选择饮酒助眠。喝酒容易给人造成一种貌似沉睡的假象，其实只是对神经系统的麻醉作用。长期以酒精助眠，可能会产生酒精依赖，逐渐加大饮酒量，治疗起来更麻烦。

　  【医生提醒】

　  睡长:一天8小时左右，午睡不要超过40分钟

　  韦璇说，很多人有午睡的习惯，午睡可起到缓解疲劳的作用。但是午睡不宜太久，一般以半小时到40分钟为宜。睡太久会影响晚上的正常睡眠。
　  《爸爸去哪儿》中王诗龄的“起床气”给人留下深刻印象。“起床气”是否是睡不好呢？韦璇说，儿童大脑发育不成熟，起床后没有完全清醒，对周围环境的感知下降，因此会有“起床气”，并非是睡不好。
　  睡眠时间因人而异，一般青少年每天需睡8-9个小时；中年人要睡8个小时；老年人睡7个小时左右；体弱多病者应适当增加睡眠时间。

　  睡姿:“卧如弓”向右为佳，枕高一拳半为宜

　  睡眠的姿势，因人习惯有多种多样，但基本姿势有三种，即仰卧、俯卧和侧卧。一般认为，仰卧有利于血液循环，但不要将手放在胸部，以免有压抑感，易引起噩梦。
　  侧卧可使全身肌肉松弛，有利于肠胃的蠕动，侧卧时腿要自然弯曲，枕头不宜过低。一般倡议的“卧如弓”以右侧卧位为佳，头足的朝向以东西向为宜，避免头北脚南。
　  睡眠环境应宁静清爽，光线幽暗柔和，室内空气新鲜，温度湿度适宜，床铺平坦，硬度适中。枕头的高度以相当于自己的一拳半为宜，这样有利于入眠。