坚持以病人为中心 练就精湛技术保胃护肠

中山医院胃肠外科学科带头人蔡建春教授带队查房。（本报记者 姚凡 摄）

　  胃肠外科医护人员正在讨论病例，为患者“量身定制”治疗方案。（本报记者 姚凡 摄）

　  蔡建春教授（右二）正在做腹腔镜微创手术。

　  全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人中招，每分钟有6人被诊断为癌症。在庞大的“肿瘤大军”中，胃肠道肿瘤占有相当大的比例。
　  胃肠道肿瘤手术治疗往往创伤大，而且手术切除容易不彻底、不规范。厦门大学附属中山医院胃肠外科始终坚持“以病人为中心”，无论是开腹手术，还是腹腔镜微创手术，都练就了精湛技术，在尽可能彻底清除肿瘤的同时，想方设法减少创伤，为病人提供个性化、规范化治疗，有效延长了胃肠道肿瘤患者的生命，提高了患者生活质量。

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　  贫血消瘦，查出晚期胃癌
　  医生准确评估，实施全胃根治性切除

　  颜某被确诊胃癌3个月，辗转厦门多家大医院，最后决定到厦门大学附属中山医院胃肠外科诊治。
　  入院时，颜某存在严重的低蛋白血症及贫血，体质消瘦。同时术前检查发现癌肿偏晚，已侵犯脾门、胰尾、肾上腺及腹部大血管，但未发现肝脏肺部等远处转移。经胃肠外科全科认真讨论，考虑颜某为胃癌局部晚期，存在手术切除可能，但手术风险较大。
　  为挽救病人生命，医生决定先改善颜某的全身营养状况，再做手术。胃肠外科经过严谨周密的术前准备及评估，日前科主任丁志杰博士带领的手术团队通过娴熟、高超的手术技巧，用了近4个小时顺利完成全胃根治性切除+胰体尾＋脾＋左肾上腺转移瘤切除术。据丁志杰博士介绍，这种胃癌扩大性根治术手术创伤大，病人左上腹脏器全部摘除，术中术后出现大出血感染、胰瘘、吻合口瘘等几率较高，许多医生选择放弃手术，但胃肠外科技高一筹，凭借着丰富的临床手术经验成功完成这一复杂手术。加上实施术后快速康复治疗及精心护理，现在颜某术后恢复良好，术后仅12天就痊愈出院了。
　  胃肠外科主任丁志杰博士介绍，作为厦门首个胃肠外科，中山医院胃肠外科自2007年创科以来，一直致力于胃肠道肿瘤的规范化手术治疗，取得了非常良好的效果。手术是胃癌主要、首选的治疗方法，是胃癌综合治疗最重要的一关。颜先生的胃癌已经局部转移，手术难度非常大，很多医院会选择放弃手术，这将可能使他失去根治的机会。“我们具有丰富的复杂胃癌手术经验，所以大胆地对该病人实施了扩大根治术，并取得了成功。此外，我们术前进行了准确的评估及规范的围手术期处理，这也为手术顺利进行和病人的恢复提供了保障。”
　  【温馨提醒】
　  上腹部不适感或疼痛，服抗酸药物等不能缓解，伴体重减轻，此时应警惕胃癌的发生。

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　  胃癌作祟，吃饭喝水总哽噎
　  肚子上打小孔，顺利完成全胃切除

　  全胃切除手术是治疗胃癌的重要方法。和传统的开放手术相比，腹腔镜下全胃切除术具有切口小、创伤轻、恢复快等优点，能明显提高患者术后的生活质量。但是，腹腔镜下全胃切除术操作范围广，解剖层面复杂，对医生的手术技术要求很高，必须有扎实的开放手术基础，还得十分熟悉人体解剖层次，因此该手术一向被外科医生视为难以攀登的高峰。
　  许老伯今年76岁，近来吃东西、喝水吞咽费劲，总觉得胸口哽噎，堵得慌。在厦门大学附属中山医院胃肠外科检查，诊断为胃癌，尚未远处转移，加上他本人体质较好，医生认为适合做腹腔镜微创手术。
　  11月6日，胃肠外科闫峰博士带领医疗团队为许老伯实施了腹腔镜下全胃切除术，在其腹部打了5个小孔，伸入手术器械，成功切除被癌细胞“攻占”的胃，并将食管和肠管精确吻合，用一部分肠管来代替胃。手术团队配合默契，手术进行得很顺利，术中出血少。许老伯术后恢复很快，现在能正常进食。
　  闫峰博士介绍，随着外科微创技术的发展，腔镜下胃肠道肿瘤切除术已得到广泛开展，但腔镜下全胃切除术目前开展还不普遍，主要原因在于该手术技术含量高，操作困难，术中往往出血多，术后吻合口瘘发生率高，因此要求手术医生必须具备非常丰富的经验。近年来，中山医院胃肠外科在腹腔镜技术上不断寻求突破，目前腹腔镜下全胃切除术这一技术也被该科熟练掌握，造福了不少胃癌患者。
【温馨提醒】
　  胃癌如果能早期发现并手术治疗，5年生存率最高可达到80%～90%。如有较长时间的胃病史，尤其是年龄大于45岁，要定期做胃镜检查，发现异常及早诊治。

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　  大便带血
　  直肠癌来袭
　  多学科合作手术，成功挑战医学难题

　  2个月前李先生因为大便带血而到医院就诊，确诊为直肠癌，并已转移到肝脏等多个部位，而且其中两处转移病灶位于肝门部、尾状叶等手术较为困难的位置。更为棘手的是，李先生以前曾经做过腹部大手术，导致腹腔广泛粘连，给现在的手术治疗带来很大的麻烦。
　  为此，李家奔波了省内数家大医院，均被告之无手术切除希望，李先生家属不愿就此放弃，慕名到中山医院胃肠外科就诊。袁思波副主任医师接诊后先给李先生安排了全面系统的检查，再经过医院多学科综合治疗团队科学论证后，考虑到患者虽然已是直肠癌晚期，且肝脏转移病灶个个凶险，但如能完整切除肝转移肿瘤，仍然可以保留30%～50%以上的肝脏。专家组决定挑战这一医学难题。
　  经过周密部署，专家们制定了详细的手术方案，以根治肿瘤为前提，尽可能减少手术创伤。手术专家们首先为患者肚脐下以及下腹部“打”5个小孔，将腹腔粘连一点点从腹壁上分离下来，然后按国际标准指南进行腹腔镜下直肠癌根治术（TME）。紧接着胃肠外科袁思波副主任医师和肝胆外科刘平果主任医师一道将患者肝脏转移病灶逐一切除，转移瘤鹌鹑蛋至鸡蛋大小不等，共5处，散在分布于肝脏左右叶，其中包括两处难度极大的肝门部以及尾状叶。整个手术一气呵成，紧凑而有序。由于创伤小，李先生恢复很快，术后第2天就开始下地活动，之后顺利康复出院。目前他恢复良好，正在接受全身化疗以及靶向治疗。
　  【温馨提醒】
　  大便习惯改变，如大便次数增加，腹泻和便秘经常交替出现，大便中带血，大便变形变细，不明原因腹痛、腹胀，不明原因贫血、消瘦、食欲下降等，应警惕肠癌。
 

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　  境外结肠癌患者
　  慕名赴厦求医
　  腔镜技术获大奖，“量身定制”手术方案效果好

　  厦门大学附属中山医院胃肠外科自建科以来，就以专科化、专业化、精细化为己任，紧跟医学发展的步伐，坚持微创治疗特色。作为大中华腹腔镜讲师团成员单位，胃肠外科手术团队屡次在亚太以及国家级学术会议上做现场精彩手术演示以及专题演讲，深受好评。今年该科邱兴烽副主任医师更是在全国腹腔镜“达人秀”大赛上获得了第三名的好成绩，这标志中山医院胃肠外科微创治疗水平达到国内先进行列。
　  近年来，中山医院胃肠外科吸引了大批外地病人前来就诊，王女士就是其中一位。王女士原籍福建，长期定居在菲律宾，因“贫血、腹痛、消瘦”就诊于当地医院，经肠镜、CT检查确诊为结肠癌。通过国内亲戚介绍，王女士得知中山医院胃肠外科腹腔镜手术开展早、创伤小、出血少、恢复好，费用还不高，特地大老远从菲律宾赶过来。胃肠外科邱兴烽副主任医师接诊后，为王女士“量身定制”了一套手术方案。经过精心准备，整个腹腔镜结肠癌根治手术只用了1个多小时就完成了，患者术后恢复顺利，家属非常满意。
　  据悉，目前国际上有关结肠癌外科治疗的理念有所更新。前两年德国学者提出将完整结肠系膜切除作为新的结肠癌手术和术后病理评判的标准。邱兴烽正是国内较早接受这一理念的医生，他将该理念结合腹腔镜微创技术应用于临床且取得明显疗效，其手术视频获得2012年福建省外科学会腹腔镜微创大赛第三名，2013年全国腹腔镜微创达人赛第三名的佳绩。
　  【温馨提醒】
　  养成每天定时排便习惯能培养正常的排便条件反射，有助于预防肠癌发生。如厕时要把注意力集中到排便上，不要做看书报、听广播、思考问题等其他事情，以免影响排便。

　  胃肠外科诊疗范围

　  厦门大学附属中山医院胃肠外科是福建省第一家专科化治疗胃肠道疾病的科室，全科现有13名医生，博士学位的5名、硕士学位的8名，是一支高素质的优秀技术团队。该科诊疗范围主要包括:胃癌（胃窦癌、贲门癌、胃体癌和全胃癌），胃间质瘤，结肠癌，直肠癌，小肠肿瘤等消化道肿瘤的手术治疗；结肠冗长症、克隆恩病等结肠良性病变的手术治疗；痔疮、肛瘘、肛裂等肛肠疾病的手术治疗；胃肠道肿瘤的术前新辅助放化疗、术后辅助化疗；肿瘤靶向治疗等。
　  胃肠外科专家门诊
　  ●蔡建春:主任医师、教授、国务院政府特贴专家、厦门大学附属中山医院院长、加拿大留学回国专家、美国胃肠病学会会员、中华医学会肿瘤学分会胃肠肿瘤学组委员、福建省抗癌协会副理事长、厦门市抗癌协会理事长、国家科技奖评委，已从事胃癌、结直肠癌和食管癌的诊治26年，擅长肿瘤早期诊断，胃癌、结直肠癌的外科治疗和微创治疗。对胃癌的诊治做出创新性的工作，如开展胃贲门癌、胃体癌和残胃癌的全胃切除空肠原位代胃术等。
　  专家门诊时间:周一上午
　  知名专家门诊时间:周四上午
　  ●丁志杰:博士、主任医师、第六届全国肛肠理事会常务理事，福建省外科学会胃肠专业学组委员，厦门市肠内与肠外营养学会副主任委员，厦门市医师学会常务理事，厦门市医疗事故鉴定专家。从事肿瘤外科工作二十余年，擅长胃肠道恶性肿瘤和肛门良性疾病的外科治疗及综合治疗，在肿瘤疑难和危重病人的诊治方面积累了丰富的经验。
　  专家门诊时间:周三全天
　  ●闫峰:副教授、副主任医师、硕士研究生导师、医学博士、博士后，擅长腹腔镜微创手术治疗胃肠道肿瘤。专业特长:胃癌、结直肠癌的腹腔镜手术微创治疗、胃肠道间质瘤的手术及靶向治疗。
　  专家门诊时间:周二全天
　  ●袁思波:副主任医师、医学硕士，专业特长:腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹部外科开放手术、腹部肿瘤的综合治疗。
　  专家门诊时间:周四全天
　  ●邱兴烽:副主任医师、医学硕士，擅长胃肠道肿瘤的综合治疗。较早开展腹腔镜完整结肠系膜切除术、单孔腹腔镜结直肠癌根治术、单孔腹腔镜小肠间质瘤切除术；熟练掌握胃肠肿瘤的微创外科治疗。
　  专家门诊时间:周一下午、周五上午
 

　 【健康提醒】

　  经常喝酒应补点维B

　  亲友聚会，少不了来上几杯酒，做生意的人更是经常需要在饭桌上喝酒。其实，大量饮酒不仅会加速体内维生素的消耗，还会使B族维生素的吸收能力大幅降低，造成情绪不稳、精神不济等问题，因此经常大量饮酒的人，应更多地摄取B族维生素。
　  粗杂粮、全麦面包、瘦肉、燕麦、花生、大多数种类的蔬菜、麦麸等都富含B族维生素，适合这些人补充。另外，B族维生素中的各个成员常需要相互配合才能发挥作用，因此建议同时摄入多种B族维生素，以达到最佳效果。
　  如果您平时饮酒比较多，则可以在多吃相应食物的同时，吃些复合维生素B。一般来说，成人一次需服用1—3片，一日3次，但每个人需要根据饮酒量的多少酌情调整。
　  需要注意的是，补充维生素只能起到有限的保护作用，平时应注意避免饮酒过多，养成良好的生活习惯。