微创引领“胃”来 开几个小孔“搞定”胃肠肿瘤

今年10月扩大病区后，中山医院胃肠外科发展再上新台阶。

　  近年来，受到人们生活方式改变等多种因素的影响，我市胃癌和肠癌的发病率与国内发达地区一样处于上升趋势，患病人数明显增加，绝大多数病人在40岁以上发病，呈现出年轻化趋势。手术是治疗胃癌、肠癌的重要方法。厦门大学附属中山医院胃肠外科从2007年成立至今，一直在临床第一线为病人提供最专业、最精细的治疗服务。目前，该科胃肠道肿瘤微创化腹腔镜手术治疗率已达到90%以上。
　  厦门大学附属中山医院院长、胃肠外科专家蔡建春教授介绍，腹腔镜微创手术只需在腹部做3～5个直径约5～10毫米的小孔，将摄像镜头和特制的手术器械插入腹腔来切除病灶，再将切除物通过小切口取出。由于腹腔镜的放大作用和精细准确的手术解剖入路要求，手术视野更清晰，不易损伤周围组织，具有创伤小、手术失血量少、术后疼痛轻、术后早期即可下床活动、全身炎症反应轻、感染机会少、术后身体机能康复较快等优点。
　  厦门大学附属中山医院胃肠外科是国内率先开展腹腔镜胃肠手术的单位之一，这几年来2000余例患者在该科室接受了胃、肠腹腔镜手术，绝大多数都取得满意效果。

　  八旬老人患癌，微创引领“胃”来

　  谢大爷今年八十有余，身体一向健康，但近年来一直闹“胃痛”。起初他以为是胃炎，没当回事，后来在家人“逼迫”下才到医院检查，结果查出得了胃癌。全家人乱了方寸，都谈癌色变，焦急万分，带着谢大爷四处求医，却被告知“年岁大、营养差、手术风险高”。最近，家人慕名找到了厦门大学附属中山医院胃肠外科专家蔡建春教授。
　  蔡建春教授带领胃肠外科团队仔细研究谢大爷的资料，针对他身体状况较差的情况，先进行营养治疗，提高机体抵抗力。同时通过系统检查，发现谢大爷肿瘤还未扩散、转移，决定开刀手术治疗。考虑到谢大爷年龄大，手术耐受性差，为了尽量减少手术创伤以及保证手术后快速康复，蔡建春教授带领胃肠外科专家组反复论证，决定为其“量身打造”一套个性化治疗方案——腹腔镜下胃癌根治术、全胃切除术式，术中还贴心地为谢大爷准备了“保温毯”。为了让谢大爷术后尽快恢复进食以及减少进食后的不适，医生为其“打造”了一个“全新的胃”，即“空肠原位代胃术”，而该项技术正是蔡建春教授在闽西南率先开展的。
　  精心的照料加上微创化的治疗，谢大爷术后第2天就开始下地活动，5天就恢复了进食，10天左右就顺利出院。出院时谢大爷激动地说，“太好了，腹痛神奇地消失了，而且手术期间身体没有明显的痛苦，好像没有手术过的感觉。”
　  作为全国胃肠肿瘤学术委员会委员、福建省抗癌协会副理事长、厦门市抗癌协会理事长，蔡建春教授带领中山医院胃肠外科团队践行着规范化、精细化、专科化、个体化的准则，以微创引领“胃”来，吸引了大批闽西南地区的患者，其中不乏海外患者。胃肠外科手术视频录像屡获省内、国内大奖，综合实力得到了国内同行的广泛认可，同时也为广大病友带来了福音。

　  立足临床，科研、教学屡结硕果

　  在学科带头人蔡建春教授的带领下，中山医院胃肠外科科研、教学迅猛发展，屡结硕果，目前在研国家级课题3项、省市级课题数项，发表了数篇SCI论文，正在培养的研究生及博士后近10名，同时还承担厦门大学医学院、福建医科大学的教学任务。
　  早在1996年，蔡建春教授主持完成的关于胃癌浸润、转移机制的系列研究就获得福建省医药卫生科技进步一等奖。他最早提出胃癌细胞浸润转移之前，首先必须解除自身黏附，然后才能迁移，并因此于1997年荣获吴阶平医学研究奖（全国仅评出6人）。蔡建春教授立足临床搞科研，他在临床工作中发现膨胀型生长的胃癌治疗效果好、浸润型的胃癌治疗效果差。经过多年的潜心研究，他揭开了很多胃癌的秘密，培养了20多名研究生、多名博士后。他因而获得省级科技进步奖3项，并在卫生系统获得厦门市科技进步一等奖和省级科技进步奖。正是因为他对胃癌孜孜不倦的研究和深刻的理解，临床工作中，他特别重视规范化的治疗，经他治疗的胃癌患者术后生存十几年的不在少数。鉴于在胃癌临床研究上取得突出成绩，他于2010年获评市卫生系统唯一的“厦门市科技创新杰出人才”（全市共9人），同时他还获得厦门市首批医学学术与技术带头人、厦门市“拔尖人才”和厦门市劳动模范等称号。

  【人物特写】

　  手术台前，取舍之间见情怀

　  蔡建春教授（中）专家门诊。

　  作为中山医院胃肠外科学科带头人，蔡建春教授常常站在手术台前，面临“做”与“不做”的抉择，取舍之间，体现了一位医者的精湛技术和大爱情怀。

　  做:体现了果敢和担当

　  76岁的徐老太辗转数家医院，因为胃癌相对晚期，加上年龄大、手术风险高，她屡屡被拒之门外。抱着一线希望，她找到蔡建春教授。经过术前充分评估，蔡建春果断为徐老太实施全胃根治性切除。历经数小时，手术顺利完成，巨大的胃癌被成功切除，转移的淋巴结等病灶被彻底清扫，消化道也顺利重建。在医护人员的精细治疗和护理下，徐老太快速康复，全家人对蔡教授及其团队的专业和敬业感激不已。
　 

 不做:承载着经验和睿智

　  当83岁的李奶奶离开人世时，家属没有责怪反而感激以蔡建春为首的医疗团队。因为，在李奶奶最后的时光，没有过多的痛楚，没有额外的伤痕，走得平静。李奶奶是胃癌晚期，预计生存时间不足两个月，此时治疗的重点是提高生活质量。当其他专家建议手术治疗消化道梗阻时，蔡建春教授认真分析后认为手术不能使患者获益反而徒增创伤和痛苦，主张采取更加人性化的治疗和护理。事实证明这是一张饱含丰富经验和人文关怀的“处方”。

  严格要求，处处为患者考虑

　  作为一院之长，又身兼很多学术职务，蔡建春教授需要处理的事千头万绪，工作堆积如山，即便如此，他每周仍尽量安排时间出诊，为的是不辜负那一份份沉甸甸的等待。他常身体力行为患者节约费用:在手术台上宁愿多花一二十分钟进行手工缝合，为的是能给患者省下价值两三千元的一次性耗材费用。
　  蔡建春的严格和细致是出了名的。他常常告诫下级医生:医者不能有一丝疏忽大意，医疗上一个小错就能酿成大祸。他在手术中特别强调无菌和无瘤原则，每步操作都要求遵照标准规范进行。当看到住院医生体检患者手法不规范时，他会当场予以纠正。他还会屡屡嘱咐年轻医生，门诊病历的书写须规范，治疗方案应清晰工整，住院患者地址应详细，最好还要填写2至3个电话号码，以便日后联系随访。

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　  扩大病区
　  胃肠外科床位翻番
　  住院条件大为改善，科室发展迎来新跨越

　  今年10月，厦门大学附属中山医院胃肠外科扩大为两个病区，床位数由原先的45张增至90张，病人住院环境大大改善，科室发展迎来新的大好机遇。
　 

　 我省首个胃肠外科

　  中山医院胃肠外科的前身是普通外科的胃肠道肿瘤专业组，该专业组成立于1997年，在闽西南较早规范性开展胃肠道恶性肿瘤的根治性手术。胃肠外科于2007年独立建科，系福建省内第一家治疗胃肠疾病的专业外科，也是当时国内少数的几个胃肠外科专科之一。开科之后，全科人员开拓进取，奋力拼搏，以高标准严格要求自己，在胃肠道肿瘤传统开腹手术的基础上，以腹腔镜微创治疗作为科室的特色，走出了一条特色鲜明的发展道路，迅速在闽西南、省内乃至国内建立了影响力，精湛的技术和优质的护理吸引了大批患者，其中有一半以上的病人来自厦门周围地区，甚至有不少外省以及港澳台、菲律宾等海外患者慕名前来，胃肠道恶性肿瘤年手术量从开科初始的100余台增加到现在的400余台。
 

　 开展多项领先技术
　  胃肠外科积极推广胃肠道肿瘤的规范化治疗、个体化治疗、多学科治疗、快速康复治疗等综合治疗。在闽西南率先开展了胃癌全胃切除空肠原位代胃术，胃癌根治D2、D3手术，结肠癌扩大根治手术，直肠癌扩大根治手术，直肠癌功能性扩大根治手术，根治效果好。尤其在胃肠道肿瘤腹腔镜微创诊治领域方面具备了强大的优势，分别在福建省、闽西南率先开展单孔腹腔镜结直肠癌根治术、肛门内镜下微创直肠肿瘤切除手术（TEM）、腹腔镜下结、直肠癌全系膜根治术（CME、TME）、腹腔镜胃癌全胃根治术、腹腔镜多源发癌根治术。胃肠外科团队曾应邀在亚太、全国胃肠微创大会上作精彩的现场手术演示和学术演讲，精湛的手术技艺受到广泛好评，曾荣获2012年全省外科学会腹腔镜微创大赛第三名、2013年全国腹腔镜微创达人赛第三名等佳绩，标志着胃肠腹腔镜治疗水平整体趋向国内先进行列。
　  同时，胃肠外科在闽西南率先开展痔上黏膜环切术（PPH）、 微创化的Ligasure，超声刀痔切除术、肛裂切除及内括约肌切断术、复杂肛瘘切除术、复杂性肛周脓肿引流术、出口梗阻型便秘的直肠前突修补术、重度直肠脱垂修补及悬吊固定术、顽固性便秘（结肠冗长症）腹腔镜下结肠次全切除术等高难度、复杂肛肠外科手术，积累了丰富的经验。科室护理团队推崇精细化、专科化、专业化护理，在造口护理、PICC、输液港、外科营养等领域特色鲜明、优势明显，整体实力省内领先。

　  积极拓展对外交流
　  在大力发展业务的同时，科室积极拓展对外交流，与国内外著名专科、教授、学者建立学术联系，同时成功举办、承办了多次省级、国家级以及亚太地区的专业学术会议，受到广泛好评。科室聘请郑民华教授、顾晋教授等国内外著名外科专家为客座教授，与北京肿瘤医院、上海瑞金医院、中国医科大学、广州中山医科大学等国内外著名医学院校相关专业科室建立了战略合作关系，邀请国内外著名专家前来科室指导、参与临床工作。成功主办了海峡两岸微创外科会议、厦门消化中心腹腔镜微创精研班，承办了第九届亚太腹腔镜与内镜外科会议。

　  突破瓶颈再上台阶
　  历经近6年多的发展，胃肠外科从无到有，人员从少到多，技术从全到尖，规模逐渐发展壮大，手术量、成功率、根治率、学术影响等方面跻身为省内先进行列。
　  经历了快速的成长，科室的发展也碰到了一定的瓶颈，由于在院病人数常年保持在70～80人以上，45张床位使用率在130%以上并且居高不下，因而时常有病人住不上院的困扰。在医院支持下，胃肠外科于今年10月正式扩大为两个病区，床位由原来的45张扩展到90张，从而解决了这一大难题。新病区投入使用后全科人员团结一致，奋力拼搏，科室以崭新的风貌对外开放，不断提高、稳定技术水平，严控手术质量以及密切加强围术期监护，整体上了一个新的台阶。目前住院病人数在100人以上，手术量再创历史新高，搬迁后1个月重大胃肠疾病手术量在50台以上，患者均顺利康复，未出现严重并发症。