早期诊断率不足两成　肺癌如何早期发现

　  2013年，市呼吸中心开展义诊咨询活动。

  经皮射频消融介入治疗肺癌。

　  气道内超声检查诊断肺癌。

　  国内外知名的肺癌介入专家参观市呼吸中心。
　 

钟南山院士到市呼吸中心参观指导。

　  2013年，市呼吸中心举办肺癌病友会。

　  肺癌目前已是全球死亡率最高的恶性肿瘤，被称为癌中之王。因此，每年的11月被定为肺癌关注月，今年11月是第十三个国际肺癌关注月。近日，厦门市呼吸中心举办了肺癌义诊咨询、肺癌知识普及讲座及肺癌病友会等系列活动。市呼吸中心的专家就有关肺癌相关基础知识、肺癌患者日常生活护理注意事项以及靶向药物应用进展等，进行了通俗易懂的讲解。
　 
　  【科室介绍】

　  厦门市呼吸中心

　  厦门市呼吸中心（原鼓浪屿肺科）是经省卫生厅批准成立的医学中心，为我省著名医疗品牌。市呼吸中心下设呼吸内科、肿瘤科、呼吸介入科等科室，床位设置180张，并设立了独立的呼吸内镜诊疗部。
　  中心拥有国内一流的技术力量，特聘国内著名的呼吸病专家钟南山院士、国际知名呼吸介入专家KoPen Wang教授为呼吸中心顾问，国内介入肺脏病领军人物李强教授为中心的客座教授。
　  市呼吸中心在肺癌的诊断及内科治疗、老年呼吸疾病的诊治、胸腔积液的鉴别诊断、胸部肿瘤的微创介入诊疗等方面具有一流的技术水平，特别是在支气管镜及内科胸腔镜介入诊疗、肺部肿瘤的经皮微创介入治疗等方面具有独特的专科优势，多项临床新技术处于国内先进或领先水平。
　  市呼吸中心设立了呼吸内镜诊疗部（支气管镜介入诊疗室、内科胸腔镜诊疗室）、全套肺功能检查室、放射性粒子治疗计划室、肿瘤体外热疗治疗室、睡眠呼吸监测分析室及呼吸重症监护室等。较为全面地开展了呼吸内镜介入诊疗技术、胸部肿瘤的经皮介入诊疗技术(放射性粒子内放疗、微波及射频热消融治疗、经皮肺活检等)、大容量肺灌洗等。
　  为深化技术优势，中心先后斥资千余万元添置各种医疗设备，拥有省内唯一的全套气道超声设备（超声支气管镜及径向扫描超声设备）；拥有各种规格的电子及纤维支气管镜十余台，在我市率先购置了荧光支气管镜；拥有我市唯一的内科电子胸腔镜设备；拥有先进的全套肺功能设备、体内伽马刀肿瘤治疗设备、微波消融肿瘤治疗设备、全套睡眠呼吸暂停监测设备、肿瘤热疗设备、呼吸道氩气刀及冷冻治疗设备等。

　  呼吸内镜诊疗部技术

　  第二医院市呼吸中心自从2004年搬迁到集美以来，以呼吸内镜技术为突破点，目前，呼吸内镜诊疗部已全面开展了各类支气管镜、内科胸腔镜介入诊疗项目，每年呼吸内镜诊疗近4000例次，诊疗技术已达国内先进水平、部分技术处于国内领先。
　  主要开展的技术有:
　  ①支气管镜诊断技术
　  经支气管肺活检、针吸活检、肺泡灌洗，保护刷病原检查，荧光支气管镜检查，气道内超声检查，实时超声引导下的针吸活检，超细支气管镜检查，无痛支气管镜技术等；
　  ②支气管镜介入治疗技术
　  气道内支架置入，高频电刀、氩气刀、激光、微波等热消融技术，冷冻治疗技术，放射性粒子植入及放射性支架置入，球囊扩张技术，复杂气道内异物取出技术，球囊探查、封堵，机械切除，镜下注药、灌洗或冲洗技术等；
　  ③内科胸腔镜诊疗技术
　  诊断各种胸腔积液，粘连带松解、药物喷洒、胸腔灌洗、脓液引流、热消融、冷冻等技术治疗胸腔积液、难治性气胸、脓胸、胸膜肿瘤等。

　  早期诊断率不足两成　 肺癌如何早期发现

　  据厦门第二医院市呼吸中心主任柯明耀介绍，肺癌像一个潜伏的“隐形杀手”，早期无特异性症状体征，大部分患者被确诊时，往往已经到了中晚期，错过了早期根治手术的时机。据悉，市呼吸中心收治的肺癌病人数近年来持续上升，在过去的一年中共收治约两千例次，新发病例近500例，新发病例中，早期病人数占不到两成，早期诊断率仍然很低。
　  老王今年56岁，他的父亲五年前因肺癌过世。老王害怕步父亲后尘，因此平时他对自己和家人的健康非常关注。已有15年烟龄的老王不仅果断戒烟，而且这几年还坚持爬山锻炼、每年定期体检。
　  上次体检半年后，老王因咳嗽到二院市呼吸中心就诊，CT检查发现右肺肿块及纵隔淋巴结肿大，进一步超声支气管镜检查确诊为右肺腺癌，医生遗憾地告之家属，肿瘤已经转移，肺癌已是晚期。这让家属实在想不通，年年都体检，为何发现时却是晚期。原来，老王一直担心CT辐射太强，会伤害身体，所以每次体检仅拍一个胸片，但老王肺部肿瘤病灶的位置贴近纵隔，病灶在胸片上被心影遮盖无法看见。
　  肺癌的筛查体检是不是一定要做CT呢？柯明耀主任介绍，对于像老王这样既有肺癌家族史又有长期吸烟史的肺癌高危人群，每年进行针对性的体检很有必要。胸片的分辨率有限并存在许多盲区，容易漏诊；CT检查能及时准确地发现肺癌的早期病灶，是体检筛查肺癌的最佳办法，已得到业界的广泛认可。为减少辐射剂量，体检筛查肺癌最好采用低剂量螺旋CT（低剂量螺旋CT指的是扫描预设值在80MA左右的CT扫描，辐射明显降低但对早期肺癌的检出率无影响）。
　  市呼吸中心每年收治新发肺癌病例约四五百例，因体检采用胸片检查而漏诊的肺癌病例时有发生。因此，建议肺癌高危人群每年做一次胸部低剂量螺旋CT检查。需要指出的是，由于费用大且辐射剂量较大，肺癌高危人群体检一般不推荐使用PET/CT。
　  此外，有些早期中央型肺癌即便在CT下也很难发现，必要时要考虑做支气管镜检查,特别是荧光支气管镜检查。

　  肺癌与“气”有关  各种烟雾和香气都是诱因

　  肺癌的病因目前学术界还没有统一的说法，但临床上发现，多数肺癌的发生都与“气”有关，比如烟、大气污染、室内空气污染等，都可能成为肺癌发生的外部因素。可以说，肺癌的发生与“气”密不可分。
　  吸烟是发生肺癌的最主要原因之一。除了一手烟外，近年来女性肺癌患者增多，其中有些女性肺癌患者并不吸烟，最终发现罪魁祸首与“二手烟”有关。柯明耀主任表示，“吸烟导致肺癌是一个不容置疑的事实。继续积极倡导戒烟有助于百姓远离癌症头号杀手的威胁。”
　  其次是大气污染,虽然目前还没有直接的研究数据，但可以肯定的是，PM2.5对呼吸系统尤其是肺部健康会造成影响。
　  另外，生活中室内被污染的空气,比如房屋装修产生的苯、氡等有害气体、厨房油烟等，也容易成为肺癌的诱发因素。
　  此外还有一些被人忽视的“气”，比如用于各种宗教活动仪式、祛除不良气味或者营造宜人氛围的各种“香气”。“有不少人喜欢在家点上一炷香，殊不知，烧香也会散发致癌物质。”柯明耀说，大量研究显示，香的烟雾中含有致癌物质，例如根据国际《先进材料科学与技术》杂志发表的研究，香燃烧时产生的烟雾成分为:一氧化碳、氮氧化物、硫氧化物、挥发性有机化合物、多环芳香烃、有毒金属等有毒有害气体和固体，颗粒的直径从10纳米-500纳米不等。因此，应尽量缩短烧香时间，保持室内空气流通，最好把香放在室外点燃。

　  超声支气管镜  可提高肺癌诊断准确性

　  老刘今年65岁，近日因“反复腹痛、腹泻一个月”在外地某三甲医院就诊，做了腹部CT、胃镜、结肠镜等一系列检查，发现腹腔淋巴结肿大，胸部CT发现纵隔淋巴结肿大及左肺门肿块。医生考虑恶性肿瘤引起腹痛可能性较大，但病灶位置隐蔽，常规手段无法取到组织标本，因此无法明确诊断。最后，医生建议剖腹探查取腹腔淋巴结活检。这可吓坏了老刘一家。后经亲友介绍，老刘转诊到厦门第二医院市呼吸中心。呼吸中心医生通过超声支气管镜实时引导，对肿大的纵隔淋巴结进行活检，最后确诊为小细胞肺癌淋巴结转移。
　  据悉，市呼吸中心去年在我省率先购置了先进的全套超声支气管镜。一年来，已完成气道超声引导下穿刺活检近300例。中心柯明耀主任介绍，像老刘这种情况，常规支气管镜以及经皮肺穿刺活检均难以取到病变组织，确诊相当困难，以往多需要开胸活检或做纵隔镜检查，创伤大花费大。现今，超声支气管镜实时引导下的针吸活检可安全简单地取到理想的标本，大大提高肺癌的诊断率。这项技术在肺癌的分期中也具有很大的价值，能更准确地进行分期，为更合理规范地选择治疗措施提供依据。

　  介入治疗 为肺癌患者带来新希望

　  家住翔安的李先生，已81岁高龄了，烟龄更长达50年。长期吸烟导致肺气肿，肺功能差，近几年来上楼时感到明显气急。一年前开始出现刺激性咳嗽，他以为是吸烟引起的气管炎，未加以重视。今年5月，李先生出现动则气急，生活不能自理等情况，家人才急忙送医，CT检查发现李先生右肺门有肿块，肿块压迫到气管，导致管腔严重狭窄。
　  市呼吸中心医生立即为李先生做了支气管镜检查，发现气管中端菜花样肿瘤导致管腔严重狭窄，病人随时有窒息死亡的风险。医生立即通过支气管镜在狭窄管腔内置入气道支架，并对气管内肿瘤进行冻取活检和氩气刀热消融术，清除管腔内的突出瘤体。术后李先生气喘立即缓解，晚上也能安静入睡了。术后病理诊断为鳞癌。考虑到李先生高龄、肺功能太差，无法进行手术根治及外放射疗治疗，化疗风险也较大。因此，征得家属同意后，医生取出原气管支架，重新放置了缚有放射性粒子的放射性支架进行内放射治疗。两个月后，取出支架，李先生狭窄的气道管腔基本恢复正常。现在李先生没有明显不适，生活能够自理。
　  据柯明耀主任介绍，像李先生这样存在基础慢性病的高龄肺癌病人并不少见，确诊时多数已不能承受手术、放疗或化疗等常规治疗手段。通过支气管镜置入支架、冷冻或氩气刀消融等介入治疗，能够清除管腔内的肿瘤，改善通气，延长患者生存期，提高患者生活质量。近年来，市呼吸中心每年为数百例肺癌患者做了经支气管镜介入治疗，效果比较满意。随着微创医学的进步，以支气管镜介入治疗为主的肺癌介入治疗技术在临床上的应用越来越多，其重要性日益彰显，确实为许多常规方法无法治疗的肺癌患者解决了问题。

　  【特色技术】

　  ●超声支气管镜技术
　  超声支气管镜即在支气管镜前端装一个很小的超声探头，把支气管镜和超声结合在一起，打破了普通支气管镜只能诊治气道内病变的限制，能准确看到气管、支气管管壁外面的病变，并能通过超声实时引导对气道外的肿块或淋巴结进行活检及介入治疗。超声支气管镜技术的主要应用:
　  ①明显提高了肺癌的诊断率及肺癌临床分期的准确率，避免了部分病人的纵隔镜检查或开胸探查；
　  ②提高了纵隔其他占位性病变的诊断率，并能对部分纵隔疾病进行治疗；
　  ③通过超声引导，准确安全地对气道管壁及管壁外病变进行介入治疗。
　  市呼吸中心2003年率先在我省开展气道内超声检查技术，气道内超声诊疗病例在我省遥遥领先，其技术水平达到国内先进水平。
　  ●经皮穿刺介入治疗肺癌技术
　  经皮穿刺介入治疗肺癌技术包括射频消融、微波消融及放射性粒子植入等，临床主要用于治疗无法耐受常规治疗或常规治疗无效的肺癌，为许多肺癌患者带来了新希望。对于高龄且身体状况差不能耐受手术及放疗的早期肺癌患者，采用经皮介入治疗有望使肺癌得到根治，其疗效几乎可与手术根治相媲美。市呼吸中心自2004年起开展经皮介入治疗肺癌技术，每年治疗近百例患者，取得了较好的社会效益。
　  ●气道支架置入技术
　  近十年来，气道支架的应用越来越普及。不仅可用于治疗恶性气道狭窄，也广泛用于治疗良性气道狭窄、各种气道瘘等疾病。市呼吸中心开展气道内支架置入已有10余年历史，目前年气道支架置入国内最多，达到300余例次，吸引了众多省内外患者前来就诊。
　  ●经支气管镜腔内消融治疗技术
　  经支气管镜腔内消融治疗包括高频电刀、氩气刀、微波、激光、冷冻等技术，用于治疗各种各样的气管支气管腔内良恶性病变，避免了许多患者不必要的手术。

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　  肺癌诊疗的
　  四大误区

　  近年来，随着医药科技的进步，肺癌的治疗效果得到了很大的改善。现在，多数早期肺癌可以得到根治，中晚期肺癌得到长期控制的病例也比比皆是。早期诊断及规范化个体化治疗是肺癌取得良好治疗效果的关键。但市民对肺癌诊疗的认识仍存在诸多误区，这就导致患者走弯路，错失治疗良机。

误区1

　  病急乱投医
　  不到正规医疗机构就诊

　  肺癌治疗上强调手术、化疗、放疗、靶向药物等多学科合作的综合治疗模式，规范合理的治疗方案是病人获益最大化的保证。然而，部分患者家属听信流言，拒绝正规医疗机构给出的治疗方案，反而迷信所谓的“偏方”“祖传秘方”，拖延了病情，结果可想而知。因此，肺癌患者应该尽早到正规医院就诊，不要盲目，切忌“病急乱投医”。

误区2
　  止痛药会成瘾
　  癌痛能忍则忍
　  最好不用止痛药

　  疼痛是影响晚期肺癌患者生存质量的重要因素。癌痛不仅对患者躯体产生折磨，对患者心理也会产生极大的负面作用，甚至会导致患者做出自杀自残等极端行为。然而，有些患者及其家属，甚至包括一些医务人员，却担心止痛药的成瘾性、副作用。担心一旦使用，便无法停药；担心疼痛加重后止痛药会失效等等，因此拒绝使用止痛药。专家认为，对待癌性疼痛，应尽早、足量、定时、个体化给药。合理使用止痛药不仅安全而且可以增强患者战胜疾病的信心。据柯明耀主任介绍，市呼吸中心及第二医院肿瘤科已开始创建癌痛规范化治疗示范病房，进一步规范癌痛的止痛治疗。

误区3

　  谈化疗色变
　  老年肺癌、晚期肺癌
　  没必要治疗

　  化疗是晚期肺癌综合治疗中的主要治疗手段。晚期肺癌如果积极治疗，患者的生存时间有望明显提高，部分患者甚至能生存3年-5年以上。然而在临床上，经常听到这样的说法:“病人身体弱，化疗受不了，不化还好，化了死得更快”、“老人年纪大了，不能化疗，也没必要治疗”。其实年龄不是化疗的禁忌证，肺癌专科医师会根据患者的身体机能状况进行综合评估，确定患者能否耐受化疗。
　  的确，化疗药物存在一定的毒副作用，但随着新的化疗药物以及新的辅助药物的问世，化疗疗效得到了提高，毒副反应却大大降低。化疗毒副反应是可控的，化疗也不再是以往人们印象中的那么痛苦。
　  此外，随着肺癌分子靶向药物的面世，使突变的肺癌患者大大受益，即便是80多岁高龄的晚期肺癌患者，生存期超过3年以上的也经常可以见到。因此，千万不要因为患者年龄大或肺癌发现晚而放弃治疗。

误区4

　  病灶小就是早期肺癌

　  临床上常有病人家属咨询，“肺部肿瘤病灶不到2厘米，怎么就是晚期肺癌呢？”其实，这是肺癌确诊后临床分期的问题。肺癌是较易发生转移的恶性肿瘤，经常见到肺部原发灶虽然很小，却发生淋巴结、胸膜、肝脏、骨头、颅内等部位转移，被称之为“小病灶，大转移”。因此不能因肺内病灶小判断肺癌是早期。
　  首次确诊后准确的临床分期是正确治疗方案制定的基石。肺癌确诊后应做相关检查，明确是否有远处脏器转移。对于胸部CT提示有纵隔肺门淋巴结肿大的，最好做超声支气管镜引导下纵隔淋巴结活检；有胸腔积液的患者，最好能做内科胸腔镜下胸膜活检，以明确是否有纵隔淋巴结、胸膜转移，避免不必要的手术。