产前筛查减少缺陷儿 超声检测为生命护航

    生个健康的宝宝，是天下所有父母的心愿。如果胎儿有先天缺陷，通过一些检测方法及早发现，及时干预，就能减少缺陷儿的出生或提早做好应对措施。这就是产前筛查的意义。超声检查具有无创、便捷、高性价比的特点，在产前筛查中扮演着重要角色。
    日前，“胎儿与小儿超声诊断新进展讲习班”在厦门举行。这次活动由厦门大学附属中山医院、厦门市医学会联合举办，属于国家级继续医学教育项目，旨在提高胎儿与小儿疾病的诊断水平，加快我国胎儿与小儿超声诊断技术的推广与应用。
    胎儿与小儿超声诊断是超声领域的热点，也是难点。本次学习班讲师阵容强大，邀请到海内外多位著名专家讲课。美国费城儿童医院田志云教授，台湾大学医学院附属医院施景中教授，首都医科大学李治安教授、何怡华教授，北京儿童医院贾立群教授、王晓曼教授，河北省儿童医院董凤群教授，湖北省妇幼保健院赵胜教授，福建省妇幼保健院林晓文教授，厦门大学附属中山医院陈江华教授，厦门市妇幼保健院吴嫦琦教授等专家对胎儿与小儿超声的检查规范、临床应用与研究的热点问题进行了剖析、讨论。而作为此次活动的主办方，中山医院超声医学科发展取得的成绩也得到众多专家的高度评价。
    1
    超声科每年检出200多例胎儿畸形
    我国是人口出生缺陷高发国家之一。超声检查是产前诊断的重要组成部分。厦门大学附属中山医院超声医学科把产前超声检查当成首要重任来抓，先后派多名资深医生到国家级产前超声诊断培训基地进行正规培训学习，并取得国家认可的资格证书。
    目前，超声医学科开展的胎儿产前筛查分4个层次，即急诊超声检查、常规超声检查、系统性超声检查和针对性超声检查，既能对胎儿畸形进行系统性筛查，又能针对重点部位如胎儿心脏进行更深入细致的检查。在常见的胎儿畸形中，心血管畸形发病率高、危害大。现在超声医学技术不断进步，怀孕20多周就能做胎儿心脏检查。中山医院超声医学科从2002年开始开展胎儿心血管畸形筛查。像单腔心、主动脉弓离断、永存动脉干、左心发育不良综合征等严重的心血管畸形，胎儿生下来意义不大，早期若能明确诊断，可以及时引产，避免缺陷儿的出生。近年来，中山医院超声医学科每年检出胎儿先天性畸形200多例，在产前筛查胎儿畸形诊断方面积累了丰富经验。
    首都医科大学附属北京安贞医院首席专家、厦门大学附属中山医院特聘教授李治安表示，近年来，中山医院胎儿超声诊断技术进步很快，形成了自己的人才梯队。费城儿童医院田志云教授更是盛赞该科一些技术已接近国际先进水平。
    “这几年，厦门地区胎儿超声诊断水平提升很快，但技术发展不均衡，有些基层医疗机构的超声设备不是很先进，检测水平有待提高。举办这次讲习班就是为了全面提高本地区的超声检测水平，减少漏诊。”中山医院超声医学科主任陈江华教授说。
    2
    全国胎儿与小儿超声专业人员不足
    胎儿与小儿超声诊断，难度高、风险大。胎儿随时可能在母体内活动，胎位也在变化，医生要在短时间内看清楚、准确判断，必须有丰富的经验、高超的技术。素有“B超神探”之称的贾立群教授在接受采访时说，目前国内儿童医院不到100家，胎儿与小儿超声专业人员不足，技术水平也亟待提高。
    虽然超声在产前筛查中的作用日益凸显，但专家们一致认为，不管使用哪种方法，也不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底检查，期望能够将所有的胎儿畸形均检测出，是不现实也是不合情理的。据悉，我国已开始对产科超声检查人员和机构进行严格规定，此前卫生部出台了《产前诊断技术管理条例》，规定妊娠18-24周做超声检查应诊断出来的致死性畸形主要有六种，分别是无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。
    3
    加强对外交流，有望开通远程会诊
    费城儿童医院胎儿心脏中心图像部主任田志云教授和中国超声界的许多“大腕儿”都是老朋友。费城儿童医院是美国最老牌的儿童医院，也是连续十几年全美排名第一的儿童医院。田志云教授从1995年开始回国讲课，对全国胎儿超声的进步起到很大的促进作用。中国很多知名医院的超声科主任都在费城儿童医院交流学习过。
    陈江华教授从事心血管超声工作27年，曾专门到费城儿童医院学习胎儿心血管超声。胎儿心血管超声检查难度大，颇具挑战性，是对超声医生综合能力的考验，这段学习经历让她获益良多。“费城儿童医院的技术、流程、管理、对疑难病例的解决方案等，都有很多值得我们学习的地方。”陈江华表示，中山医院超声医学科以后将继续与费城儿童医院多多交流，在时机成熟的时候，将开通疑难病例的远程会诊，为老百姓提供更好的超声医学服务。
    特色技术
    用超声诊断
    先心病
    中山医院超声医学科心脏彩超组自成立以来，每年检出先心病患者2000多例，其中约9%的患者为复杂型先心病，诊断符合率达95%以上。胎儿先心病的产前筛查为该科优势项目，每年检查约1000多例，近年来共检出胎儿复杂先心病约250多例，对照产后超声检查及引产结果，诊断符合率达90%以上。除常规检查项目外，心脏彩超组还配合心脏内、外科开展先心封堵术中监测1200例。
    早期动脉硬化
    检测技术
    中山医院超声医学科开展应用血管回声跟踪技术评估早期动脉硬化的研究及临床应用居我市领先水平。血管回声跟踪技术是近年最新推出的一项对动脉血管弹性进行检测和评估的全新超声诊断技术。血管回声跟踪技术能够弥补传统影像学检测方法的不足，在血管壁结构、形态尚未发生改变之前，即可判断有无早期动脉硬化或动脉硬化的趋势，便于对易发或高发人群进行筛查，从而指导疾病的预防和治疗等。
    超声造影技术
    超声造影新技术是超声医学发展过程中的一次革命性飞跃，它在常规超声检查的基础上，通过外周静脉注射超声造影剂，提高人体组织低速血流以及微小血管显示的敏感性，提供更丰富、更明确的诊断信息。中山医院超声医学科积极开展超声造影技术，用于腹腔实质性脏器、小器官（甲状腺、乳腺）以及腹膜后肿瘤的定性诊断以及早期发现，尤其对肝脏良恶性肿瘤的鉴别及定性诊断有较高的应用价值。
    超声引导下
    自动活检
    早在1994年，中山医院超声医学科就率先在厦门市开展超声引导下自动活检新技术，用于人体各部位多器官组织病变的穿刺活检，收到令人满意的取材效果。该技术具有快速高质量取材、安全准确地做出病理诊断、简便易行等优点，使临床诊断迅速达到病理组织学诊断水平。
    同步新闻
    日均检查上千人，每天如履薄冰
    厦门大学附属中山医院超声医学科是厦门市第四批医学重点专科，细分心脏、腹部、妇产科、浅表器官与外周血管、体检5个亚专科组，各亚专科经过数年的发展已形成完善的专科设置及技术团队，整体实力强，特色技术突出，多项省内领先的技术已熟练应用于临床。
    超声医学科每天检查量约1000人次，每个医生日均要接诊50多个病人，无论是医生还是设备，都长期处于超负荷状态。“有些医生30岁出头眼睛已经老花了，近视、肩周炎、腰椎间盘突出等毛病就更普遍了。”陈江华主任说， “有的医生忙碌到自己都没有时间去做检查和治疗，带病上岗已成常态。”
    目前，厦门市各大医院超声产前筛查工作的压力都非常大，医生们加班加点，十分辛苦，而且常有如履薄冰之感，因为一旦查出有问题，孕妇一家人将背负巨大的心理包袱，不会对超声医生心存感激，而如果有问题没及时查出来，医生随时可能上被告席。
    “费城儿童医院超声科一天最多接诊15个病人，检查时能做得很精细。我们的工作量要大多了，既要做‘扫雷’的技术员，又要担负医生的诊断职责，承受着双重压力。”陈江华说，“作为厦门市超声医学医疗质量控制中心挂靠单位、市重点专科，我们对学科进行分组，实行专科化发展，就是希望做得更精细更规范。”与会专家也一致呼吁，超声科医生需要社会更多的理解和尊重。