广州县级公立医院试点改革 5家医院昨取消15%药品加成

昨日，患者在从化市中心医院取药。

　　5家医院昨取消药品加成谭伯616元药费省90元李姐注射费从5.4元涨到6.21元

　　从昨天起，从化市中心医院(含妇幼保健院)、中医医院，增城市人民医院、中医医院、妇幼保健院5家医院将取消2553种药品的价格加成，广州的县级公立医院试点改革，迈出了令人瞩目的一步。

　　根据方案，纳入试点的5家县级公立医院，取消除中药饮片、制剂之外的15%药品加成。另外，CT、MRI检查费用下调8%。

　　试点医院取消药品加成减少的收入，20%由两级财政负担，其余80%则通过医疗服务价格调整来消化，其中诊查费如门诊费、急诊费等，每次的费用上调1元~4元不等，重症护理和特级护理上调50%，其他护理上调100%。手术费和治疗费则上调15%。

　　昨天是周日，到医院看病的患者并不多。66岁的吴金凤患有2型糖尿病，正在使用胰岛素治疗。昨天，她像往常一样，来到从化市中心医院，开了4支门冬胰岛素。吴金凤是自费患者，在往常这4支药需要花去她约336元，而昨天她在缴费时发现，自己只需要交292元就可以了。

　　62岁的谭柱权，前段时间因冠心病动了手术，他昨天上午在试点医院一共开了5种药，花了616元，一个月的药量，比以往节省了超过90元。

　　不过，也并非所有患者都能感受到这么大的降价幅度。昨天，李女士带发烧的儿子到试点医院复诊。两天的药物一样，和之前一天相比，药品费用下降了15%，但由于静脉注射费用从昨天开始上调15%，从5.4元上调到6.21元，因此实际感受到的降价幅度，不如之前两位患者大。

　　药费降了，手术费涨了

　　为什么不同患者所感受到的“降价”幅度不同？原来，试点医院取消药品加成减少的收入，20%由两级财政负担，其余80%则通过医疗服务价格调整来消化，其中诊查费如门诊费、急诊费等，每次的费用上调1元~4元不等，重症护理和特级护理上调50%，其他护理上调100%。手术费和治疗费则上调15%。

　　从化市中心医院办公室副主任李志军表示，平时看病以开药为主的慢性病患者，能享受到的实惠最大。如果治疗过程中需要许多医务人员服务的，比如骨折后要做手术、打钢板、换药、按摩、康复治疗等，花费就可能增加。但住院病人报销比例往往较高，上调价格影响不大，比如可以报八成的，升10元，自己也只是多花2元。

　　他认为，药品、仪器设备检查等降价，涉及“人”的项目则上调，体现了改革体现医务人员劳动价值的方向。以从化市中心医院为例，每年收入中药品加成部分占2000万元。根据测算，改革后这部分减少的收入基本可以通过上调医疗服务价格弥补，“我们也希望调动员工积极性，让服务对得起提升的价格”。

　　3个月评估试点效果

　　有市民表示，公立医院取消药品加成后，更多会考虑从药房流回到医院开药。但同时也有市民表示不解：“一边药费降，另一边这么多项目要升价，结果出来可能是‘一条数’。”从记者了解到的情况来看，试点医院医疗服务项目价格上调后，患者通过医保报销的比例不变，看病费用确实可能会出现“按下葫芦浮起瓢”的情况。

　　某试点医院不愿意具名的相关负责人也对此感到忧虑：“一方面，虽然医疗服务费提高了，但我们认为还不足以完全体现医护人员的劳动价值；另一方面，患者们会不理解：‘怎么我做手术更贵了？’可能会认为是医院的问题。假如政府加大投入，把取消药品加成后减少的收入都解决了，对患者才是实打实的实惠”。

　　据了解，市医改办将会同市物价局、市卫生局、市人社局等部门每3个月对方案的实施效果进行一次动态评估，并根据评估结果完善相关政策。

　　继续改革

　　设立平价诊室

　　提供平价药包

　　据了解，省政府已经重点专项督办全省平价医疗服务，今年要确保实现每个地级以上市至少建1家平价医院，平价诊室占二级以上公立医院门诊资源达5%以上，所有政府办基层医疗机构要推广平价药包。

　　广州市卫生局党委副书记唐小平介绍，在推进县级公立医院改革的同时，市卫生部门也正在深入开展党的群众路线教育实践活动，正积极推进评价医疗服务工作，包括设立平价医院、平价诊室，提供平价药包，推广使用基本药物和适宜技术，探索建立降低医药费用的有效机制。目前相关方案正在各部门征集意见，有望在取消药品加成后的一个月内通过。

　　据了解，今年年底前，增城、从化市将至少选取一所县(市)级医院开展平价医院试点，到2015年，广州市所有的区和县级市辖区范围内都至少有一家平价医院。唐小平表示，平价医院的基本原则是取消药品加成，在这些医院里还会设一定比例的平价病房，专门针对六种困难群体(农村五保户、城市特困户、最低生活保障户、三级以上残疾人员、在校贫困学生、优抚对象)，“现在的设想是，这部分人群的医药费，除去医保后的自费部分，再减免50%。”

　　另外，增城、从化二级以上的公立医院还会设立以治疗常见病、多发病、慢性病等轻症疾病为主的平价诊室，并且在室内所有政府办基层医疗卫生服务机构推广平价药包。“平价药包有几十种，比如针对发烧、感冒、拉肚子等等，很多只需要几元、十几元。药包都是按照省里规定，以有效又不浪费为原则，比如拉肚子的药包里有黄连素、腹可安等常用药，感冒药包配些速效伤风胶囊和镇痛药。一般我们开药可能开3天，药包可能就只配一天的药。”