利用残留指骨再造手指 让离断肢体重获新生

 肖松（手拿病例者）正在带领科室医生给患者查体。

　  肖松正在给手外伤患者进行精细手术。

　  【编者按】
　  随着厦、漳、泉同城化及厦门经济事业的快速发展，大量人群涌入厦门，各种意外及工伤事故随之增多，如何在最短的时间内，挽救患者的生命，恢复受伤肢体功能，正是市第三医院全体医护人员孜孜以求的目标。

　  【专家提醒】

　  千万别将断肢
　  直接放在冰块里

　  市第三医院手足外科负责人肖松提醒，秋老虎还在发威，最近高温天气，人比较容易烦躁、疲劳，操作机器时，尤其是中午及下半夜容易犯困，极易出现机器操作意外。
　  出现肢体离断意外时，要第一时间用干净纱布或毛巾包住，放在容器里，容器外放置冰块进行降温，延缓断肢细胞破坏时间，千万不要将断指或断肢直接放在冰块里，否则对断离肢体会造成二次伤害。
　  他强调，黄金手术时间是6小时内，特别是断臂，越早越好，错过这个时间，不但接活率大大下降，即便接上后也因长时间缺血导致大量细胞破坏引起毒素吸收或因缺血再灌注损伤并发脏器功能衰竭。
 

　 【同步新闻】

　  门诊部
　  将开进工业园区

　  本报讯 （记者 刘蓉）同安工业园区各种工厂车间多，手足外伤患者特别多，目前三院手足外科收治患者每天平均在30名左右，最多时达40—50余名。
　  为了帮助手足外伤患者最短时间内处理伤口，第三医院准备在同安工业园区内设立一个手足外科门诊，24小时开诊，随时对手足外伤的患者进行第一时间处理后，送入医院手术。预计1个月后正式接诊。

　  本报记者 刘蓉 通讯员 彭月芗
　  由于厦门各大医院过去没有设立专门的手足外科，岛外患者均送往部队医院就医，给许多患者造成不便。继今年2月市第三医院手足外科挂牌成立后，近日，该科独立病区也正式独立挂牌。据介绍，这是厦门市公立医院中率先单独分立的手足专科治疗病区，标志着市第三医院不断整合资源，突破提升创伤治疗水平，迈向更加专业化、规范化、精细化治疗阶段，使医院的综合抢救实力迈上了新台阶。

　  每天门急诊数十个手足外伤

　  市第三医院手足外科负责人肖松介绍，手足外科门诊开设后，每天到厦门市第三医院门急诊就医的手足外伤患者就有数十个。仅一年多时间，三院已成功开展断肢及断指再植、四肢血管神经肌腱修复、手足功能重建、四肢创面修复、畸形矫正、皮瓣转移等高难度显微外科手术数百例。对每一例手术，医生都精益求精，尽可能减少手术并发症和后遗症，最大限度地帮助患者恢复肢体功能，千方百计为患者谋福利。
　  市第三医院骨科一区主任、副主任医师刘忠国介绍，三院手足外科的单独分区挂牌，将惠及岛外及周边地区的广大患者。“一双灵巧的手，不仅是谋生的基础，更是创造人生价值的保障，只要患者有需要，再辛苦再复杂，我们也有决心和实力，为不幸患者排忧解难。”刘忠国说。
　  目前，市第三医院是福建省道路交通事故伤员救治定点医院、国际紧急救援网络医院、厦门市创伤救治重点专科医院。接下来，市第三医院将继续立足岛外，不断整合资源和创造条件，手足外科将作为医院的重点科室发展培育，发展壮大创伤救治重点专科，并将力争打造为岛外创伤治疗区域中心。市第三医院领导表示，医院手足外科做强做大，受益的不单是同安等岛外群众，厦漳泉群众一样能共享医疗技术进步带来的福祉。

　  利用残留指骨再造手指

　  不久前的一个深夜，在同安某棉花加工厂上夜班的工人林先生打瞌睡，迷迷糊糊中，他的左手不小心被碎棉机卷入，右手本想拉住左手，却不幸被一同卷入机器，双手顿时血肉模糊。被送到市第三医院时，林先生的双手已经看不到原来的形状，只剩下两个血淋淋的肉团。市第三医院开辟了绿色通道，他被送上了紧急手术台。
　  这是一场艰难的手术，由于伤口内有大量棉絮且被机油污染，林先生的双手基本毁损，为了尽可能保留可利用的组织，单是清创就花了2个小时。在徕卡显微镜下，市第三医院的手外科专家经过长达10小时的手术，利用林先生残留的指骨，成功为他的双手各再造了两个手指，虽然没有办法完全康复，但新生的4个手指，让本已万念俱灰的林先生，重拾生活下去的信心和勇气。经过几个月休养，他的生活基本可以自理。

 　 断臂再植5次
　  手术保住左前臂

　  5月11日傍晚5点多时，同安一位51岁的男子王先生在石厂不慎被滚落的巨石压到双臂。晚上8点多，工友才把压住双手的大石移开。王先生的双臂已被大石头压断，且右前臂完全毁损，没有再植条件，只能截肢。左前臂完全离断，只剩一根筋连着。
　  被紧急送入第三医院时，王先生已经休克，一直在大量出血。由于双臂被石头压得太久，污染非常严重，伤口里都是泥沙，部分肌肉已缺血失活。在对伤口进行彻底清创后，医生在最短的时间内为他接上左臂断骨，随即吻合主要动静脉，待远端肢体血供恢复后又逐一检查各受损肌束血的运行情况。接着，医生们根据断面渗血及肌肉弹性情况行二次清创，直至创面肌肉颜色正常，手术一直持续至次日凌晨。由于挤压时间过久，王先生出现创面感染及呼吸功能障碍等并发症，在重症监护室足足住了十几天，其间医生们陆续为他做了5次清创及植皮手术，终于把他的左前臂给保住了。
　  目前，王先生已痊愈出院。

　  手指末端再植
　  精细度更高

　  近日，一名50岁的男子，在工厂车床上工作时不慎被切掉右手的食指末节，由于机器切除太快力度太大，连同远侧指间关节都飞了，他不单断指，还缺损了将近1厘米的关节骨组织。
　  被送入第三医院后，医生第一时间对他进行断指再植，为了保留断指长度，医生们用钢针桥接缺损的指骨，吻合血管神经，待断指再植成活后一个月，再从右桡骨远端取骨移植到右手食指的骨关节缺损处。现在，这跟断指形状已恢复正常，待移植骨愈合后去除钢针即可。
　  肖松说，手指末节接活成功是很难的，越到手指远端，血管越细小，再植成功率也越低。而且，目前临床常见手指末节离断患者多为机器挤压所致，除血管已非常细小外，血管内外膜损伤都比较严重，手术难度大，要求精细度更高，成功率较切割离断患者更低。