清晨喷射性呕吐，警惕儿童脑肿瘤

小儿表达不清，家长认识不足，发现时已到晚期的情况不少发生

专家们被市民包围得严严实实。

      “小儿对自己的痛苦表达不清，家长对症状认识不足，病急乱投医。很多患儿发现患有脑肿瘤时，就已到了晚期。”中华医学会神经外科分会主任委员周定标说。

      18日，“2013年全国神经肿瘤大会”在厦举行，会议由中华医学会神经外科分会、北京市王忠诚医学基金会共同举办，首都医科大学附属北京天坛医院和厦门大学附属中山医院承办。会后，中华医学会神经外科分会的14位全国顶级脑科与会专家，在第一医院举行大型义诊，咨询市民将现场围得严严实实。

      □文/图 记者 苏奇 通讯员 高树灼 罗超 陈芳 邓志鸿

      病例

      三个月婴儿经常吐奶，查出恶性生殖细胞瘤

      小留（化名）是个8个月大的宝宝，来自香港，4个月前，他在厦门大学附属第一医院做了脑部肿瘤切除手术，现已回到香港接受化疗巩固。

      小留老家是福建，他出生后，家长带着他回老家省亲。小留两三个月大时，妈妈发现他吃奶时经常会吐奶，起初还以为是受凉伤了肠胃，可到医院接受治疗后，吐奶情况依旧。妈妈带着他到第一医院检查，查来查去都没什么问题，医生建议给他做个核磁共振。结果，小留脑子里竟有个肿瘤。经诊断，这个瘤子是恶性生殖细胞瘤，吐奶就是它在作怪。

      第一医院神经外科医生为小留做了肿瘤切除手术，切掉肿瘤，小留便不再吐奶。

      神经外科副主任医师谭国伟介绍，像小留这样的低龄患儿，一般预后较差，及早治疗，可延长生存期。

      第一医院神经外科主任王占祥介绍，颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁最为多见，占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%。儿童颅内肿瘤是仅次于白血病的儿童第二大癌症。而其他恶性肿瘤会有20-30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间，不论是良性的还是恶性的，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为髓母细胞瘤，颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤最为多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等，其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等。原发性颅内肿瘤发生率无明显性别差异，男稍多于女。

      症状

      呕吐是最常见表现，多发生在清晨

      人们常认为，孩子脑袋越大越聪明，其实，这种说法不科学，新生儿出生时正常头围平均为32-34cm；1岁时头围约为46cm；2岁时头围约为48cm；2-15岁头围仅增加6-7cm。田新华说，由于小孩颅骨多为纤维性愈合，代偿空间较大，脑肿瘤导致颅内压增高，颅缝可裂开，从而使头围增大。因此，当发现孩子的头围明显大于周围同龄儿童时，家长们要引起重视。

      在义诊中，恰好有个患儿家长前来咨询，“孩子的肿瘤太大了，手术难度极高。”周定标惋惜地说，若及早发现、治疗，会大大降低手术难度和风险，提高患儿生活质量。

      “孩子如出现哭闹不止、严重呕吐、颅脑增大、走路不稳、视力突然变差等症状时，要警惕脑肿瘤的发生。当肿瘤超过5%代偿空间，就会发生昏迷。”田新华介绍，儿童肿瘤恶性的比例更高。呕吐是儿童脑肿瘤最常见的表现，约占80%左右。由于部分患儿在呕吐时常伴有腹痛，往往导致家长误以为是孩子的胃肠道出了问题。其实，脑肿瘤所致的呕吐多发生在清晨，大多表现为喷射性呕吐，近80%患儿还伴有头痛或头晕，另有10%患儿呕吐先于头痛。由于部分孩子不能准确表达头痛，造成家长误解和忽视。除了呕吐外，患儿还会出现不明原因的视力下降，在无任何诱因下抽搐，经常嗜睡、沉默、不愿说话、反应不灵敏等，家长对这些情况都要高度警惕。

      探因

      父母大量接触柴油车尾气，孩子患脑肿瘤的风险增加

      去年，西澳大利亚大学的研究人员发现，儿童患脑瘤可能是与父母一生中大量接触柴油车尾气有关，长期从事接触柴油车尾气工作的父母，他们的孩子患儿童脑肿瘤的风险明显增加。柴油车尾气中包含人类致癌物，国际癌症研究机构研究人员已经开始调查父母的职业。研究发现，父亲或母亲在柴油动力设备，包括轿车，卡车和其他重型机械靠近发动机工作的时间越长，他们的孩子出生后有脑肿瘤的风险就增加。

      检查

      超过两岁应进行CT或核磁检查

      王占祥介绍，目前小儿脑肿瘤筛查方法有很多，包括眼底检查、脑电图检测以及MRI、CT、PET-CT检查等。两岁以下婴幼儿应进行头部B超或核磁检查，两岁以上儿童应进行CT或核磁检查，以及早发现并接受治疗。

      谭国伟说，对于CT检查，虽可能对年龄过小的患儿造成一定影响，但若有必要，还是得做，最好在评估后开展。

      【相关新闻】

      神经肿瘤发病率逐年攀升

      厦门脑肿瘤治疗水平较高

      持续头晕，打电话常头痛，突然耳背耳鸣……中山医院神经外科主任田新华说，出现这些情况可能需要引起重视，这些或许是脑肿瘤在作祟。

      本次会议探讨了神经肿瘤的前沿问题，周定标说，良性神经肿瘤主要从手术出发，尽量使功能不损失；恶性神经肿瘤则探讨如何综合治疗。

      他说，神经肿瘤发病率逐年攀升，一方面因环境污染等原因；一方面随着诊断技术的进步，发现率提高了。比如脑淋巴瘤，发病率远高于十年前。

      他说，脑肿瘤的治疗，比如胶质瘤，国内治疗水平不次于发达国家，但基础研究与国外有差距。目前正在研究预测手段，比如遗传基因，某些肿瘤已可通过检测遗传基因排查。他对厦门脑肿瘤治疗水平表示赞赏，“厦门经济基础好，外科技术基础较好，这是地区百姓之福。”

      【小提醒】

      微创并非创口越小越好

      对于微创概念，田新华表示，微创并非创口越小越好，而是功能损伤越小越好。如今在治疗方面更尊重患者意愿，比如胶质瘤需要反复手术，损伤较大，因此手术与否更多由患者选择。

      电子辐射影响尚无定论

      网上流传着这样一条消息，脑肿瘤的发生主要和人们使用大量的电子产品有很大关系，因此不要把手机放在枕边睡觉。周定标说，目前尚无定论，脑肿瘤诱因较多，可能与基因、环境及放射性污染有关。