春天来了提防这些传染病

     传染病具有明显的季节性，春天来了，气温回升，病毒开始活跃，各种传染病进入多发期。河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）感染科主任、主任医师孙燕介绍，进入春天，人们应提防麻疹、水痘、腮腺炎，狂犬病等传染病。

    麻 疹

    ●8个月内的婴幼儿谨防麻疹

    麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病，传染性很强。春天风多雨少，空气干燥，更有利于麻疹病毒的滋生和传播。

    临床中发现，8个月内的麻疹患儿越来越多，至少占住院患者的80%。原因有两个，一是从医学角度讲，如果母亲得过麻疹，母亲就会产生永久性抗体，婴儿出生时，可以从母体内获得麻疹抗体，而且可以持续8个月。但是，现在正处于育龄期的女性，多数小时候没有得过麻疹，只是打过麻疹疫苗，而通过注射疫苗产生的抗体会逐渐衰减，十年后消失殆尽，等到她们生孩子时，体内几乎没有了抗体，出生的孩子，自然也没有抗体，一旦接触到麻疹病毒，很容易发病。二是出于对注射麻疹疫苗的安全性考虑，国家规定的接种时间是8个月龄。这样一来，8个月内,尚没有接种疫苗的婴儿，患麻疹的几率就高。

    孙燕除了提醒年轻家长谨防8个月内的婴儿出现麻疹外，还建议进入育龄期的女性，可再接种一针麻疹疫苗，以保证孩子出生后，具有麻疹病毒的抗体。

    ●治疗麻疹  不能过度退烧

    在未出疹期，患儿两颊位置的口腔内侧黏膜上，会有一些小白点，这是麻疹黏膜斑，之后会在耳后先出疹，随后按顺序从面部、颈部到躯干，最后遍及四肢，越往心脏位置越多，这叫向心性分布。麻疹有两种，一是与皮肤相平的斑疹，二是突出于皮肤的丘疹。

    麻疹的出疹过程有很强的规律性，民间有“烧三天，出三天，退三天”的说法。治疗麻疹，一定要让疹子出齐、出透、出完，病才能好。所以，整个病程大概会持续10~15天。

    在出疹期间，病人的体温会升高，此时可以采取降温退烧的措施，但退烧不能退得太低，因为体温适当高些，有助于出疹子，所以体温通常控制在38.5℃左右。体温不能过低，但也不能过高，有些医生和家长不明就里，一味地让疹子出齐、出透，任由体温上升，这对患儿来说是十分危险的。如果在出疹期间，烧到40℃仍然不加控制的话，不仅会加重患儿病情，还可能引起肺炎、心肌炎等严重并发症。

    麻疹一旦确诊后，可以进行对症和抗病毒治疗，病情较轻者口服药物即可，病情较重者再输液。

    水 痘

    ●水痘出疹有特点  多发于10岁以下儿童

    同是呼吸道传染病，水痘与麻疹有很大不同。首先，水痘多发于10岁以下的儿童，通常症状为37.5℃左右的低烧，病程为7~10天。其次，水痘出疹多见于前胸和后背，并且出疹种类多，可同时出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂等情况，俗称“四世同堂”。与麻疹不同的是，水痘出疹越少越好，不再有新疹子出现，且水痘结痂之后就不再具有传染性。

    孙燕提醒大家，水痘出疹后千万不要把水疮挑破，因为水疮挑破后，流出的液体有传染性，同时还有可能造成患儿的局部感染。

    ●治疗水痘  禁用激素

    水痘的治疗原则，与麻疹基本类似，需要注意的是，不要随意使用激素治疗，虽然激素是万能药，但激素可以使人体的免疫力更弱，不利于疾病的整体治疗。

    有些患儿身上起水痘后，会觉得瘙痒难忍，大意的家长会到药店或诊所，买些含有激素类的软膏给孩子抹抹，瘙痒虽然减轻了，水痘却越出越多，反而加重了病情。不仅仅是软膏类外用激素药，其他含有激素类的药品，都会使患儿水痘泛发。临床中，有很大一部分重型水痘患儿，就是不合理使用激素引起来的。

    另外，如果患儿因患有其他疾病，正在使用激素治疗的，中途感染了水痘，此时再用激素也有一定危险性。正确的应对方法是将激素类药物减量，直至逐渐停用，尽可能减少这类药物对水痘的不利影响，并密切观察水痘病情有无发展和变化，以防止水痘严重并发症的发生。

    腮腺炎

    ●症状重了一定要住院

    腮腺炎又叫“肿痄腮”，二十年前，见到脸上贴着黑膏药的小孩，多数都是腮腺炎患者。腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺，引起的急性呼吸道传染病，是儿童和青少年常见的呼吸道传染病，成人也有发病。

    长期以来，特别是老一辈人认为，腮腺炎不严重，贴贴膏药就好了。孙燕说，贴膏药多是心理安慰，腮腺炎是一种自限性疾病，疾病发展到一定程度后自动停止，并逐渐恢复至正常状态，多数不需要治疗。但是，腮腺炎也有发展成重症的，所以，症状重的腮腺炎患者，一定要住院治疗。

    腮腺炎的常见症状有发热、咽痛。最明显的症状是腮腺肿大，也就是俗称的腮帮子肿大，通常先单侧肿大，两三天后两侧肿大，由于具有传染性，发现后应尽快将患者隔离。

    腮腺炎一般不用住院，但如果患者出现高烧到38.5℃以上时，或者出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状时，应及时入院治疗，不能掉以轻心。尤其是14岁以上的患者，如果病情严重，出现高烧情况，说明病毒可能侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等脏器，常可引起脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等并发症，严重时危及生命。

    呼吸道传染病 隔离患者有讲究

    预防春季常见的呼吸道传染病，除了健康人群接种疫苗提高免疫水平外，对已感染患者做好隔离工作，可防止疾病进一步扩散。

    不同的疾病，隔离时间不一样，麻疹在病人出疹后隔离10~15天即可，水痘则隔离至所有水痘结痂、并不再出现新的水痘为止，腮腺炎的病人在腮腺肿大症状消失后，就可以停止隔离。

    隔离时最好使用单间隔离，并注意把病人和易感人群如老人、孩子隔离开。在隔离的房间里要注意通风，每日开窗2~3次，每次通风半小时以上。医护人员和探视人员也应与病人保持1米左右的安全距离，防止飞沫传播。病人的衣物应多晒太阳，阳光中的紫外线有杀病毒的作用。病人使用的碗筷、勺子等器具也可使用开水消毒。

    对于易感人群——老人和小孩来说，应多喝水、注意休息，外出的时候佩戴口罩，尽量不要到人多的地方，如电影院、商场。

    狂犬病

    ●春天 离狗远点好

    无论城市还是乡村，养狗的家庭越来越多。民间有句谚语叫“油菜黄，疯狗狂”，说的是每到春季，狗进入发情期，处于抓狂状态，极易伤人。所以，春天还是离狗远点好。

    近两年来，狂犬病病例明显增多，狂犬病是由狂犬病毒所致的人畜共患急性传染病，常表现为恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽部肌肉痉挛等。患者尤其恐水、怕风，听到水流动的声音便惶恐不安，因而狂犬病又叫恐水症。

    狂犬病通常由病兽如携带狂犬病毒的狗、蝙蝠等，以咬伤的方式传给人体而受到感染。而其中90%是由狗引起的，流行较广。狂犬病是一种侵犯人体内神经系统的疾病，通常6天之内会发病，并且一旦发病，死亡率100%。孙燕举了一个病例，一位40多岁的女性患者，被家中一只出生仅一个月的小狗咬伤，因恰逢儿子生了孩子，自己做了奶奶，处于兴奋状态，没有在意，也没接种狂犬疫苗，也没有对伤口做任何处理。两个月后，这名患者发病，家人将其送到医院，为时已晚。

    ●这样判断狂犬病

    狂犬病一般分为潜伏期、前驱期、兴奋期和麻痹期四个阶段：

    1，潜伏期：孙主任指出，因为被咬伤的部位和伤口深度不同，潜伏期长短不一，如果伤在腿脚部位，病毒随脚跟向上沿神经游走，到达脑部神经中枢需要较长时间，而如果伤在面部，发病时间就相对较快。最短的有2~5天，最长的有18年，而一般平均约为3个月时间，在潜伏期中感染者症状不明显。

    2，前驱期：在这个阶段，感染者开始出现全身不适、低热、头疼、恶心、疲倦、继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚂蚁在肉里走的感觉等症状。

    3，兴奋期：患者表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高至38℃~40℃。恐水为狂犬病的特征，但不是每一例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，导致声音嘶哑，说话吐字不清。交感神经功能兴奋会表现为流口水、大汗淋漓、心率加快、血压升高等症状。

    4，麻痹期：如果患者能够度过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，多数进入此期的患者最终衰竭而死。患者常常因为咽喉部的痉挛窒息身亡。

    一旦发病至死亡，不会超过6天。

    ●被动物咬伤这样处理

    被动物咬（抓）伤后，该怎么办呢？狂犬病通过动物唾液中的狂犬病毒侵入人体而感染，被宠物咬伤后,应立即挤压伤口排去带毒液的污血,但绝不能用嘴吸伤口处的污血,以防狂犬病毒通过口腔黏膜进入人体。

    第一步冲洗伤口。被狗咬伤后应立即挤压伤口，挤出有可能带有病毒的污血，再用浓度２０％的肥皂水（用肥皂水是最简单、最有效的方法。香皂水不及肥皂水效果好）反复冲洗至少半小时，再用清水冲洗，力求去除狗的唾液。然后再用７５％浓度的酒精反复涂拭消毒，局部伤口不缝合，不包扎，不涂软膏，以利于伤口排毒。

    第二步疫苗接种。应立即到当地防疫部门接种狂犬疫苗，越早越好，并根据被咬伤后０、３、７、１４、２８（或３０）天全程注射。

    第三步注射抗狂犬病免疫球蛋白。伤势严重者，应该注射抗狂犬病免疫球蛋白。这种免疫球蛋白可以建立起天然屏障，不让病毒向神经细胞扩散，还具有杀灭病毒的功效。

    由于抗狂犬病免疫球蛋白价格较贵，因此，不建议所有被狗咬伤的人都要注射抗狂犬病免疫球蛋白，它适用于伤势较为严重者，或身在疫区的伤者。