泌尿科腹腔镜手术 切除肿瘤渐成主流

　  赖明坤  厦门长庚医院副院长、泌尿科主任级医师

　  自从美国Ralph Clayman 医师在1990年施行世界第一例的腹腔镜根除性肾切除术后，腹腔镜根除性肾切除术已逐渐得到医界在治疗局部性肾脏细胞癌的广泛认同。在一些医学中心， 它甚至被视为治疗局部性肾脏细胞癌的标准治疗。

　  腹腔镜手术拥有许多微创医学的优点，包括伤口小而美观、术中流血较少、减少术后疼痛，因此可促进术后恢复，使病患尽早回到工作岗位。此外，目前全世界许多的文献已明显证实它不但可以降低手术的痛苦，并且可以提供与传统的开放性手术具有同等的肿瘤控制效果。

　  腹腔镜手术运用至泌尿学界已经20年，1990年至1995年为草创期，当时弥漫着观望的态度，认为可能仅是昙花一现之技术；1996年到2000年则可视为发展期，愈来愈多的泌尿医师开始接受它，但又有点怀疑，尤其是对复杂性手术，手术愈复杂时腹腔镜与传统手术的时间差异愈大；2000年以后则是成熟期，愈来愈多的复杂手术例如腹腔镜摄护腺根除术等，也可得到很好的治疗结果。

　  台湾于2002年在医院评鉴规定中，将腹腔镜手术列入医学中心指标性手术，使得台湾各大医院都努力将此手术列入日常常规中，因此很多的病患可享受此低侵袭手术的好处，这项手术也渐渐成为潮流。

　  随着泌尿科腹腔镜手术的不断发展，从破坏切除性的技术进步到具有可以进行重建修补的能力。在下泌尿道疾病方面的最新发展趋势可分膀胱、摄护腺等方面，这两类手术除了切除之外，都还需要重建泌尿系统的完整性。在腹腔镜手术的发展下，与各种目前现存的传统开放性手术相互激荡；腹腔镜手术试图达到甚至是超越传统手术的既有疗效，而不少习惯以传统开放性手术来治疗的医师也试图将其部分手术方式加以修改或调整，希望能减少对病患造成的创伤，改进肿瘤治疗及功能上的疗效与成果。