耐多药结核病危害不低于艾滋

【核心提示】

    3月24日是“世界防治结核病日”。据统计，目前我国内地结核病患者已达500万人，每年约有13万人死于该病，感染结核杆菌者更是高达5.5亿。

    去年，厦门新发现结核病患者达2338人，因没有接受规范治疗导致耐药型结核病日益增多，越来越多的厦门市民正在遭受耐药结核病的威胁。

    日常生活中，市民如何抵御结核病的侵袭？怎样做到及早发现、规范治疗？结核病防治专家、厦门市第一医院肺科主任医师叶志忠为读者解答相关问题。

【医生名片】

    叶志忠，主任医师，曾进修于卫生部结核病控制中心，从事肺科临床工作20余年，并参加全国性结核病科研工作20年。擅长各种呼吸病和结核病的诊治，尤其是重症、耐药和各种难治性结核病的治疗。

    部分耐多药结核病人无法治愈

    林先生：我亲戚在厦门打工，曾患过肺结核，治疗一段时间后好了，春节又旧病复发，而且变成了耐多药结核病。他的病能治好吗？能享受免费治疗吗？

    叶医生：目前抗结核药物划分为两大类：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及链霉素这5种疗效较高、价格低廉、毒副作用较小的药物被归为一线药物，其他则为二线药物。

    所谓耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌对常用抗结核药物发生耐药；而一旦患者至少同时对异烟肼和利福平产生耐药，则被称为耐多药结核病。而对一线药物产生耐药，意味着患者必须选择价格昂贵和毒副作用较大的二线药物治疗。其治愈率从90%以上降低至50%～80%左右。也就是说现有条件下部分的耐多药结核病人无法治愈。

    目前我市已在全省率先启动第七轮全球基金耐多药结核病项目，主要内容包括：耐多药肺结核可疑者的免费筛查诊断，耐多药肺结核患者免费治疗管理（其中包括免费住院治疗，为患者提供标准的二线抗结核治疗方案等），为耐多药肺结核患者提供交通费和营养费的补助，为耐多药患者提供心理咨询等。具体情况你可到医院进一步咨询。

    广泛耐多药结核病治疗更困难

    魏先生：我朋友以前从未患过结核病，也从未用过治疗结核的药物，但前不久他却突然患了耐药型结核病，这是怎么回事？

    叶医生：耐多药结核的成因有两个：一是感染了耐药菌株；二是初发病人经过不规则治疗后再复发，成为获得性耐药结核。目前绝大多数耐药结核病是患者擅自换药、减少药量甚至停药而导致的，另有少数病人到不正规的医疗机构治疗，因为用药不合理而产生了耐药。你朋友以前未患过结核，很可能是被耐药结核病人给传染了。

    近些年，厦门耐药肺结核病例逐年增多，治疗起来更困难，周围的人一旦被传染，染上的就是耐药菌。需要警惕的是，近年来世界上又发现了一种更严重的结核病XDR（广泛耐多药结核病），即在耐异烟肼以及利福平基础上，对两种最主要的二线抗结核药物－注射剂以及氟喹诺酮类药物也耐药。据调查，XDR占耐多药结核病的1/10。目前，XDR的治疗费用高疗效低，其危害已经超过艾滋病。

    飞沫传播让人防不胜防

    刘女士：我朋友平时很讲究卫生，也很爱锻炼身体，但最近感冒后却被查出患了肺结核，请问结核病菌是怎样传播的？如何预防？

    叶医生：肺结核是通过呼吸道传播与传染的。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，健康人吸入后就会引起感染发病。此外，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏也会把带传染性的唾沫飞沫散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染，防不胜防。彻底治愈传染性肺结核病人是预防结核病最好的方法。日常生活中注意公共卫生，不随地吐痰，常开窗通风换气，不饮生水，不食生食，加强体育锻炼，增强免疫力也是预防结核病不可缺少的措施。

    痰菌阴性病人不需要隔离

    王先生：我父亲70多岁了，春节前被查出患了肺结核，一直在医院住院治疗，病情大有好转，痰菌呈阴性。最近我们准备接他回家治疗、休养，请问他需要与家人隔离吗？在生活中他该注意哪些问题？服药期间有哪些禁忌？

    叶医生：.痰菌阴性病人一般不需要隔离。第一次发现结核的病人，只要坚持早期、联合、适量、规律、全程用药的五个原则，治愈成功率可达98%以上，复发率仅为2%左右。病人应放松精神 ，保证睡眠，注意防寒保暖。可选择气功、太极拳等项目锻炼，增强抗病能力。病人的居室应保持空气流通、阳光充足。饮食以高蛋白、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。需要提醒的是，病人在服用“利福平”时，不能与牛奶、豆浆同服，应错开时间。在服用“异烟肼”时，不能与有膏的虾、蟹同吃，否则会影响药物吸收，降低疗效。

    肺结核的传染源主要是排菌的肺结核病人的痰，所以对结核病人痰的处理很重要。病人的痰可吐在废纸内用火焚烧，也可吐在带盖的装有酒精的容器内灭菌。

    结核预防治疗可注射“微卡”

    李先生：我妻子最近体检，医生发现她以前患过肺结核，但她自己并不知情。我们现在很想知道14岁的女儿是否已被感染结核病菌，请问她该做哪些检查？有什么好的防治办法？

    叶医生：你可带女儿到医院做皮下结核菌素试验，如有结核菌感染，可进行预防性治疗。除口服药物外，现在有一种叫“微卡”的针剂，可调动体内免疫系统，吞噬细菌，效果不错，不妨试试。

    黄女士：我爱人前段时间感冒后，一直咳嗽、咳痰，吃了很多感冒药都没见好，他会不会感染了结核菌？该做哪些检查？

    叶医生：结核病早发现、早治疗非常重要。咳嗽、咳痰2周以上或有咯血症状者，应尽快到当地结核病防治机构或结核病定点医院就诊。另外，长期午后发热、夜间盗汗、不明原因消瘦者，也应警惕是否患了结核。

    糖尿病人更易患结核病

    杨女士：我母亲有糖尿病，最近体检又发现患了结核病。不是说结核病容易在农村青壮年人中传播吗，怎么现在城市中老年人患结核病的也多起来了？

    叶医生：近10年来，我国城市结核病人数量猛增，其中一个重要原因是糖尿病患者不断增加。糖尿病患者的体内糖含量高，代谢紊乱，可为结核菌快速生长、大量繁殖提供良好的营养环境；糖尿病患者免疫力下降、营养不良等，可削弱肌体消灭结核菌的能力。一般来说，血糖控制越差，就越容易患肺结核。糖尿病患者肺结核患病率比正常人高3至10倍。所以糖尿病患者要控制好病情，定期检查身体；如有咳嗽、发烧、咯血，或不明原因乏力、消瘦等症状，应及时就诊做胸部X线检查，以便早期发现结核病。

    结核病活动期女性不宜怀孕

    杨女士：我女友最近在婚检时被查出患了结核病，我们什么时候结婚合适﹖婚后可以要小孩吗？

    叶医生：建议你女朋友先治疗两三个月，待病情稳定、没有传染性以后再结婚。处于结核病活动期内的女性患者不宜怀孕，否则易导致病情恶化，胎儿也有感染结核的可能。你们最好等到结核病变轻微且处于恢复阶段，或肺结核病情稳定，无并发症及伴发病并停药一年之后，体内抵抗力得以恢复，再怀孕较好。

    肺癌与肺结核是两种不同的病

    孟先生：我父亲有肺结核，后来因肺癌去世。我去年也患了肺结核，经正规治疗，已痊愈。最近因工作疲劳，我感觉有点胸痛，请问我是不是结核病复发了？我以后会不会像我父亲一样患上肺癌？

    叶医生：肺结核病人只要规范治疗6－8个月，95%以上的人都能治愈，复发概率很低。结核病人痊愈后偶尔有胸痛感觉是正常现象，这叫神经性胸痛，主要是肺部病灶留下的疤痕造成的。健康人的肺像海绵一样，是软的，一旦经过结核菌侵袭后，就会造成不可逆的损伤，如果工作强度大、睡眠不好，很容易引起胸痛感觉。需要提醒的是，肺癌与肺结核是两类不同的病，没有因果关系，你千万别有精神压力。