南京“新农合”将与居民医保并轨
2018-05-11 09:19:52新华网佚名查看次数：404
2019年1月1日起，在城镇职工医保外，南京市原先的“新农合”与“城镇居民医保”合并，依据城乡统筹、保障公平原则，全市293万人将实现同城、同标、同待。昨天下午，南京市委宣传部召开新闻发布会，市人社局相关负责人向媒体解读市政府刚刚出台的《南京市城乡居民基本医疗保险办法》。记者了解到，对原新农合参保人员来说，整体水平提高程度高于原城镇居民。
扬子晚报记者 董婉愉综合两个原政策就高优化2017年2月28日，市政府印发《南京市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》，明确在全市域范围建立统一的城乡居民医疗保险制度，按照3个时间节点推进整合：2017年6月底前整合管理体制，2018年1月起建立统一的城乡居民医疗保险制度，2019年1月起实行全市统一的城乡居民医疗保障待遇。
原两项制度30多项政策中有近20项差异化政策，按照就高优化原则，在综合测算后拟全部统一就高设置，如统一药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施三个目录范围；统一住院、血友病门诊、精神病门诊等保障待遇；增加生育产前检查及住院分娩保障待遇；提高统一基金支付上限并建立连续缴费年限激励机制，同步统一大病保险政策待遇等。
贫困群体针对性倾斜保障
《办法》对部分群体针对性倾斜精准保障。将保留并统一80岁以上老人门诊、住院倾斜政策；重大疾病及基层部分手术医疗费用定额结算政策；艾滋病免费用药等。保留对最低生活保障家庭成员等9大类困难人员参保缴费给予全额补助，并实施大病保险倾斜政策。
差异较大政策综合平衡
老百姓感受最直接的三项门诊政策重点整合：统一门诊统筹待遇，保障日常多发病的门诊医疗费用；建立门诊高费用补偿政策，在门诊统筹待遇基础上，对高额门诊医疗费用进行进一步补偿；提升门诊大病待遇，重点保障恶性肿瘤、血透、腹透等重、特大疾病门诊医疗费用，在原城镇居民医保门诊大病病种基础上，将血友病纳入门诊大病保障范围，增加再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种待遇。
“新农合”药品扩大两倍
《办法》明确今后不再区分城镇和农村户籍，除职工医保应参保人员以外的全市其他所有城乡居民，包括老年居民、其他居民、学生儿童、在校大学生等，执行分类分档缴费，体现权利义务对等。市人社局负责人介绍，《办法》中把城乡居民与职工医保的目录范围实现了统一。参照城镇职工医保，统一城乡居民医保药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围，特别是国家新增包括肿瘤靶向高费用药等361种药品，对原新农合人员来说，药品从1000余种扩大到近3000种，保障品种与范围显著加大。
保大病，报销最低提高15%
门诊大病在原城镇居民基础上新增三类病种，原新农合人员预计实际报销比例将提高15%—40%。
市政府办公厅同步出台《关于统一城镇职工和城乡居民大病保险的实施意见》，在全市域范围实施统一的大病保险制度，覆盖范围包括职工医保、城乡居民医保所有参保人群。在已享受城乡居民门诊大病和住院待遇、职工医保门诊特定项目和住院待遇基础上，个人自付医疗费用在“起付标准2万元”以上的，大病保险支付50%—70%（城乡居民），60%-80%（城镇职工），不设报销上限。
为方便城乡居民就医，原新农合与原居民医保定点医院全部纳入医保定点，全市定点医院增加到1000多家，遍布城乡各个街镇、社区（村）。
两个政策人群
缴费标准如何并轨？
2018年度城乡居民医保缴费标准为：老年居民缴费标准为1050元/人·年，其中个人缴费标准为400元/人·年，财政补助标准为650元/人·年；其他居民缴费标准为1050元/人·年，其中个人缴费标准为480元/人·年，财政补助标准为570元/人·年；学生儿童缴费标准为720元/人·年，其中个人缴费标准为150元/人·年，财政补助标准为570元/人·年；大学生缴费标准为690元/人·年，其中个人缴费标准为120元/人·年，财政补助标准为570元/人·年。
参加原新农合人员的缴费标准调整情况为：老年居民、其他居民缴费标准为1050元/人·年，其中，个人缴费标准为310元/人·年，财政补助标准为740元/人·年；学生儿童缴费标准为1000元/人·年，其中个人缴费标准为260元/人·年，财政补助标准为740元/人·年。
南京市人社局负责人解释，明年执行新政后，个人缴费标准按照一增、一降和一补原则：增是指每年缴费标准会按照正常的增长机制；降是指不增加参保人员缴费负担，如在原居民医保中，“学生儿童”个人缴150元/年，而原新农合中“学生儿童”缴260元/年，新政将原新农合参保人员个人缴费标准也统一为150元；补是指原居民医保中“其他居民”个人缴480元/年，原新农合“其他居民”缴310元/年，这部分差额，将由财政实行补贴。
扬子晚报记者 董婉愉综合两个原政策就高优化2017年2月28日，市政府印发《南京市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》，明确在全市域范围建立统一的城乡居民医疗保险制度，按照3个时间节点推进整合：2017年6月底前整合管理体制，2018年1月起建立统一的城乡居民医疗保险制度，2019年1月起实行全市统一的城乡居民医疗保障待遇。
原两项制度30多项政策中有近20项差异化政策，按照就高优化原则，在综合测算后拟全部统一就高设置，如统一药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施三个目录范围；统一住院、血友病门诊、精神病门诊等保障待遇；增加生育产前检查及住院分娩保障待遇；提高统一基金支付上限并建立连续缴费年限激励机制，同步统一大病保险政策待遇等。
贫困群体针对性倾斜保障
《办法》对部分群体针对性倾斜精准保障。将保留并统一80岁以上老人门诊、住院倾斜政策；重大疾病及基层部分手术医疗费用定额结算政策；艾滋病免费用药等。保留对最低生活保障家庭成员等9大类困难人员参保缴费给予全额补助，并实施大病保险倾斜政策。
差异较大政策综合平衡
老百姓感受最直接的三项门诊政策重点整合：统一门诊统筹待遇，保障日常多发病的门诊医疗费用；建立门诊高费用补偿政策，在门诊统筹待遇基础上，对高额门诊医疗费用进行进一步补偿；提升门诊大病待遇，重点保障恶性肿瘤、血透、腹透等重、特大疾病门诊医疗费用，在原城镇居民医保门诊大病病种基础上，将血友病纳入门诊大病保障范围，增加再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种待遇。
“新农合”药品扩大两倍
《办法》明确今后不再区分城镇和农村户籍，除职工医保应参保人员以外的全市其他所有城乡居民，包括老年居民、其他居民、学生儿童、在校大学生等，执行分类分档缴费，体现权利义务对等。市人社局负责人介绍，《办法》中把城乡居民与职工医保的目录范围实现了统一。参照城镇职工医保，统一城乡居民医保药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围，特别是国家新增包括肿瘤靶向高费用药等361种药品，对原新农合人员来说，药品从1000余种扩大到近3000种，保障品种与范围显著加大。
保大病，报销最低提高15%
门诊大病在原城镇居民基础上新增三类病种，原新农合人员预计实际报销比例将提高15%—40%。
市政府办公厅同步出台《关于统一城镇职工和城乡居民大病保险的实施意见》，在全市域范围实施统一的大病保险制度，覆盖范围包括职工医保、城乡居民医保所有参保人群。在已享受城乡居民门诊大病和住院待遇、职工医保门诊特定项目和住院待遇基础上，个人自付医疗费用在“起付标准2万元”以上的，大病保险支付50%—70%（城乡居民），60%-80%（城镇职工），不设报销上限。
为方便城乡居民就医，原新农合与原居民医保定点医院全部纳入医保定点，全市定点医院增加到1000多家，遍布城乡各个街镇、社区（村）。
两个政策人群
缴费标准如何并轨？
2018年度城乡居民医保缴费标准为：老年居民缴费标准为1050元/人·年，其中个人缴费标准为400元/人·年，财政补助标准为650元/人·年；其他居民缴费标准为1050元/人·年，其中个人缴费标准为480元/人·年，财政补助标准为570元/人·年；学生儿童缴费标准为720元/人·年，其中个人缴费标准为150元/人·年，财政补助标准为570元/人·年；大学生缴费标准为690元/人·年，其中个人缴费标准为120元/人·年，财政补助标准为570元/人·年。
参加原新农合人员的缴费标准调整情况为：老年居民、其他居民缴费标准为1050元/人·年，其中，个人缴费标准为310元/人·年，财政补助标准为740元/人·年；学生儿童缴费标准为1000元/人·年，其中个人缴费标准为260元/人·年，财政补助标准为740元/人·年。
南京市人社局负责人解释，明年执行新政后，个人缴费标准按照一增、一降和一补原则：增是指每年缴费标准会按照正常的增长机制；降是指不增加参保人员缴费负担，如在原居民医保中，“学生儿童”个人缴150元/年，而原新农合中“学生儿童”缴260元/年，新政将原新农合参保人员个人缴费标准也统一为150元；补是指原居民医保中“其他居民”个人缴480元/年，原新农合“其他居民”缴310元/年，这部分差额，将由财政实行补贴。
