国家医保局推进医保基金结算改革 开创“三医协同”治理发展新格局
2025-12-14 11:32:34人民网佚名查看次数：20
“对支付给医院的医保基金，我们尽最大努力早给、早结、给足。”国家医保局党组书记、局长章轲在12月13日召开的全国医疗保障工作会议上表示。
医保工作一手托着增进人民健康福祉的重任，一手托着医药产业经济发展大局。通过一年多来的工作和努力，国家医保局通过透明预算管理、预付金制、即时清算、直接结算、加快清算周期等结算方式改革措施，推动了“医保-医疗-医药”进入良性循环。这不仅重塑了行业生态，提高医保基金使用效率，最终惠民利企。
“十四五”以来，医保基金运行总体平稳，基金收支平衡，基金总支出超过13万亿元。可预期、充足的医保现金流能助推医疗机构、医药产业健康发展。记者了解到，自2024年底以来，国家医保局推行了一系列结算改革措施实现医保基金高效运行，赋能医院高质量发展和医药产业健康运行。
一是定期向医院、参保人“亮家底”，公开医保基金收支情况、医疗机构基金使用、结算清算等数据。这便于各医院在明确的预算费用下，加强内部管理、主动控费、精准用药，避免基金浪费。
二是建立预付金制度，缓解医院垫资压力。符合条件的定点医院于每年度1月上旬可向医保部门申请1个月左右规模的预付金。据介绍，2024年11月至今，预付医保资金拨付出了近900亿元。
三是推进即时结算改革，加快医院现金流速。2025年全国许多统筹地区实现次日结算。截至2025年9月底，即时结算资金超1万亿元，预计2026年底开通即时结算的定点医疗机构占比将达到80%以上。
四是对集采药品耗材进行直接结算，降低药企资金成本。2025年，29个省份的241个统筹地区推进医保部门与集采中标药企的直接结算；2026年底全国基本实现集采中选药品耗材直接结算，并积极稳妥地扩大至其他产品。
五是医保基金清算是医保结算的关键环节，2025年试点提前年度清算时间、快速拨付到位，为医院高质量发展注入“源头活水”。2026年将探索按季度清算，将年度清算拨付额控制在总拨付额的5%以内；三年内实现医保基金清算调整至每年3月底前完成，尽快将清算资金拨付给医院。
章轲说，2026年国家医保局继续深入推进医保改革，积极推进科技创新，助力医疗事业和医药产业发展，持续为人民健康、经济社会发展和科技进步注入医保新动能。（记者 曾亮亮 北京报道）
