江苏积极推进大病保险制度 医保改革守护百姓幸福底线
2017-09-21 09:29:00中国江苏网佚名查看次数：388
中国江苏网9月21日讯 多层次的医疗保障体系，守护着许许多多家庭的幸福底线。党的十八大以来，江苏积极推进大病保险制度，力图破解“看大病难”；打通异地跨省就医的最后关卡，让百姓报销不再难；长期护理保险制度试点的推行，令失能老人感受到“夕阳关怀”。
大病保险撑起健康“保护伞”
92.88万元的诊疗费，对多数家庭来讲是笔不小的负担。去年，江苏信息职业技术学院小吕被诊断出白血病，不幸中的万幸，小吕找到了配型骨髓，借助大病保险的雪中送炭，做了骨髓移植手术，病情随之好转。“基本医疗保险报销了10万多元，大病保险还报销了近48万元。”这让小吕一家人松了一大口气。
为了解决“因病致贫、因病返贫”这一难题，2013年以来，我省人社部门、卫生计生部门分别开展了城镇居民和新农合大病保险试点，2014年在全省全面建立了城乡居民大病保险制度，2015年各统筹地区全部启动实施大病保险，实现对城乡居民医保参保人员的全覆盖。
大病医保为百姓撑起了健康“保护伞”。参保患者报销医疗费用实行即时结算，不设起付线、分段支付比例和最高支付限额。对按病种付费的22个重大疾病，完成治疗后，患者只需交纳个人自付部分，其余费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算；城镇职工医保和城乡居民医保患者实际报销额分别不低于医保结算价格的80%和70%。参保缴费方面，我省针对最低生活保障家庭成员、特困供养人员等7类重点医疗救助对象，参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费部分给予全额资助。目前，全省有41个居民医保统筹地区实现了医疗救助与基本医疗保险信息共享、支付同步、公开透明的“一站式”服务、“一单式”结算。
大病保险实施以来，更多病人不再“小病靠忍，大病靠拖”。2013年至2016年底，全省城乡大病保险基金支出累计达40.1亿元，受益人数累计达108.26万人，人均获得补偿4439元，最高获补偿达75万元。
异地就医“节节通”告别报销难
8月19日，在北京住院的徐州市原新农合人员胡某出院时，跨省异地就医直接结算系统通过其社保卡，直接结算医保统筹基金6356.06元，这是我省原新农合人员跨省异地就医直接结算住院医疗费用的首个成功案例，也同时宣告我省正式打通跨省异地就医这一最后“关节”。
异地就医工作是关系千万参保人员切身利益的民生、民心工程。2016年底，江苏全面实现了省内异地就医直接结算100%覆盖，解决了省内异地就医直接结算问题，切实缓解了参保人员异地就医垫资压力和报销跑腿负担。同时，我省还正式启动跨省异地就医直接结算工作，于2016年底被人社部确定为首批22家跨省异地就医联网省份之一。至今年4月上旬，我省成为第5家所有统筹地区整体接入的省份。根据人社部最新要求，至8月25日，全省13个设区市均将异地就医结算人群范围扩大到包括原新农合人员在内的各类城乡居民，异地就医直接结算工作已提前完成人社部下达的“百日攻坚战”目标任务。
截至目前，省内异地就医联网医疗机构达1209家，省内跨市通过省平台直接结算35.16万人次，直接结算费用达4.11亿元，均已超过去年全年的直接结算量；全省共完成跨省异地就医人员信息备案56366人，确定跨省异地就医联网医疗机构312家；实现跨省异地就医直接结算1022人次，合计医疗费用2605.78万元。
长期护理保险制度试点呵护“夕阳红”
江苏是全国较早进入人口老龄化的省份，失能半失能老年人口不断增多，总数约300万人，约占老年人口的19%。正是在此背景下，省委、省政府将长期护理保险制度试点工作连续两年列入重点任务。
在去年苏州、南通开展国家首批长期护理保险制度试点的基础上，今年我省扩大了试点范围，新增徐州市列入省级试点范围。3个试点城市均将全体职工和城乡居民纳入长期护理保险覆盖范围，把通过评估鉴定符合一定标准（中度或重度失能）、生活不能自理、需要长期照护的参保人员纳入保障范围。在去年保障重度失能人员的基础上，今年南通将中度失能人员纳入保障范围，并相应提高了支付标准。截至7月底，南通市区照护保险基金共支出1330.84万元，3767人享受待遇，其中包括38名百岁老人。徐州市区479人享受待遇，基金支出26.5万元。
记者了解到，长期护理保险作为应对人口老龄化的一个重大制度安排，目前尚处在试点探索期。这份带着政策温度的“夕阳关怀”，正向着“朝阳”阔步前行。
大病保险撑起健康“保护伞”
92.88万元的诊疗费，对多数家庭来讲是笔不小的负担。去年，江苏信息职业技术学院小吕被诊断出白血病，不幸中的万幸，小吕找到了配型骨髓，借助大病保险的雪中送炭，做了骨髓移植手术，病情随之好转。“基本医疗保险报销了10万多元，大病保险还报销了近48万元。”这让小吕一家人松了一大口气。
为了解决“因病致贫、因病返贫”这一难题，2013年以来，我省人社部门、卫生计生部门分别开展了城镇居民和新农合大病保险试点，2014年在全省全面建立了城乡居民大病保险制度，2015年各统筹地区全部启动实施大病保险，实现对城乡居民医保参保人员的全覆盖。
大病医保为百姓撑起了健康“保护伞”。参保患者报销医疗费用实行即时结算，不设起付线、分段支付比例和最高支付限额。对按病种付费的22个重大疾病，完成治疗后，患者只需交纳个人自付部分，其余费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算；城镇职工医保和城乡居民医保患者实际报销额分别不低于医保结算价格的80%和70%。参保缴费方面，我省针对最低生活保障家庭成员、特困供养人员等7类重点医疗救助对象，参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的个人缴费部分给予全额资助。目前，全省有41个居民医保统筹地区实现了医疗救助与基本医疗保险信息共享、支付同步、公开透明的“一站式”服务、“一单式”结算。
大病保险实施以来，更多病人不再“小病靠忍，大病靠拖”。2013年至2016年底，全省城乡大病保险基金支出累计达40.1亿元，受益人数累计达108.26万人，人均获得补偿4439元，最高获补偿达75万元。
异地就医“节节通”告别报销难
8月19日，在北京住院的徐州市原新农合人员胡某出院时，跨省异地就医直接结算系统通过其社保卡，直接结算医保统筹基金6356.06元，这是我省原新农合人员跨省异地就医直接结算住院医疗费用的首个成功案例，也同时宣告我省正式打通跨省异地就医这一最后“关节”。
异地就医工作是关系千万参保人员切身利益的民生、民心工程。2016年底，江苏全面实现了省内异地就医直接结算100%覆盖，解决了省内异地就医直接结算问题，切实缓解了参保人员异地就医垫资压力和报销跑腿负担。同时，我省还正式启动跨省异地就医直接结算工作，于2016年底被人社部确定为首批22家跨省异地就医联网省份之一。至今年4月上旬，我省成为第5家所有统筹地区整体接入的省份。根据人社部最新要求，至8月25日，全省13个设区市均将异地就医结算人群范围扩大到包括原新农合人员在内的各类城乡居民，异地就医直接结算工作已提前完成人社部下达的“百日攻坚战”目标任务。
截至目前，省内异地就医联网医疗机构达1209家，省内跨市通过省平台直接结算35.16万人次，直接结算费用达4.11亿元，均已超过去年全年的直接结算量；全省共完成跨省异地就医人员信息备案56366人，确定跨省异地就医联网医疗机构312家；实现跨省异地就医直接结算1022人次，合计医疗费用2605.78万元。
长期护理保险制度试点呵护“夕阳红”
江苏是全国较早进入人口老龄化的省份，失能半失能老年人口不断增多，总数约300万人，约占老年人口的19%。正是在此背景下，省委、省政府将长期护理保险制度试点工作连续两年列入重点任务。
在去年苏州、南通开展国家首批长期护理保险制度试点的基础上，今年我省扩大了试点范围，新增徐州市列入省级试点范围。3个试点城市均将全体职工和城乡居民纳入长期护理保险覆盖范围，把通过评估鉴定符合一定标准（中度或重度失能）、生活不能自理、需要长期照护的参保人员纳入保障范围。在去年保障重度失能人员的基础上，今年南通将中度失能人员纳入保障范围，并相应提高了支付标准。截至7月底，南通市区照护保险基金共支出1330.84万元，3767人享受待遇，其中包括38名百岁老人。徐州市区479人享受待遇，基金支出26.5万元。
记者了解到，长期护理保险作为应对人口老龄化的一个重大制度安排，目前尚处在试点探索期。这份带着政策温度的“夕阳关怀”，正向着“朝阳”阔步前行。
