以为是“落枕”却是“巨细胞动脉炎” 差点导致大叔失明
2017-09-25 09:12:22浙江在线佚名查看次数：417
浙江在线9月25日讯（浙江在线记者 李文芳 通讯员 周素琴）绍兴的李大叔今年55岁，身体健壮，做起体力活跟小伙子不相上下，平时感冒发烧都不常有。近日一大早，天还没亮，熟睡的家人就被李大叔痛苦的呻吟惊醒。只见李大叔坐在床头，一手按头，另一手扶住痛得动不了的脖子，浑身冒冷汗。
李大叔想，会不会是落枕了？可如果是落枕，也太严重了。他觉得头痛越来越厉害，稍微扭一下脖子，整个人就痛的直打滚。家人意识到不对劲，赶紧把他送到了当地医院。
医生详细检查后，并无发现明显异常，说目前诊断不能明确，首先考虑“落枕”的可能。
落枕引起疼痛主要是颈部肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，动作明显受限等。
按照“落枕”治疗，都快一星期了，可该疼还是疼，一点儿没起色。于是，李大叔转到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科。
急诊科医生接诊后，再次详细询问了当时的发病情况，并做了全面的体格检查。医生认为李大叔的病情并不像落枕这么简单，可能存在着更复杂的病因。
为了找出“真凶”，医生为李大叔安排了头颅和颈椎的MRI检查，以排除颅内病变和颈椎病。结果，也不是阳性。而且，经过初步经验性治疗，症状也没有缓解。
诊断再一次陷入了僵局，究竟是什么原因？
会不会是风湿类疾病？医生又一次在心里梳理线索。
李大叔今年55岁，体格消瘦，急性起病，颈痛、头痛，血沉和C反应蛋白明显升高，而头颅和颈部的影像学并没有发现解剖结构的异常……种种表现全部结合在一起，会不会是？
“巨细胞动脉炎“！这个诊断从医生脑海里跳了出来。
巨细胞动脉炎(giant cell arteritis, GCA)过去称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎，是一种大血管和中等大小血管的血管炎。这种病在50岁之前几乎不会出现，但50岁之后发病率稳定增加。平均发病年龄 70 岁（50~90 岁之间），女多于男（2：1），且病因尚不清楚。GCA可波及全身，但主要表现为累及中动脉及大动脉，包括主动脉及其分支、颈外动脉，累及供应眼动脉及其分支时会出现最险恶的并发症：不可逆转的视力丧失。
GCA发作通常为亚急性，但也可能突然起病。这种病的临床表现没什么特定的规律，但还是有一些症状，如果出现了，强烈提示诊断要考虑这种病：
1.新发头痛
2.突然发作的视力障碍
3.风湿性多肌痛的症状
4.颌跛行：开始咀嚼后快速发作和接下来出现严重疼痛
5.不能解释的发热或贫血、红细胞沉降率和/或血清C反应蛋白升高
此外，多种眼部综合征与巨细胞动脉炎有关。约10%~20%GCA患者发生一侧或双侧失明，或出现一过性视力障碍、黑朦等先兆。一侧失明，如果未能及时治疗，往往会在1~2周内发生对侧失明，约8%~15%GCA病人出现永久性失明！
确定GCA诊断与及早治疗是防治失明的关键。
那么，如何确诊GCA？颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的金标准，多普勒超声检查也可能对诊断有帮助，不过这项技术高度依赖于操作者，且不能取代颞动脉活检在诊断中的金标准地位。
在GCA的治疗上，糖皮质激素作为巨细胞动脉炎治疗的首选，临床上会根据不同的病情选择治疗剂量。
后来，在风湿科的帮助下，李大叔完善了检查，确诊为巨细胞动脉炎后转到了风湿科病房，经过积极治疗，病情得到有效控制，症状好转。
李大叔想，会不会是落枕了？可如果是落枕，也太严重了。他觉得头痛越来越厉害，稍微扭一下脖子，整个人就痛的直打滚。家人意识到不对劲，赶紧把他送到了当地医院。
医生详细检查后，并无发现明显异常，说目前诊断不能明确，首先考虑“落枕”的可能。
落枕引起疼痛主要是颈部肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，动作明显受限等。
按照“落枕”治疗，都快一星期了，可该疼还是疼，一点儿没起色。于是，李大叔转到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科。
急诊科医生接诊后，再次详细询问了当时的发病情况，并做了全面的体格检查。医生认为李大叔的病情并不像落枕这么简单，可能存在着更复杂的病因。
为了找出“真凶”，医生为李大叔安排了头颅和颈椎的MRI检查，以排除颅内病变和颈椎病。结果，也不是阳性。而且，经过初步经验性治疗，症状也没有缓解。
诊断再一次陷入了僵局，究竟是什么原因？
会不会是风湿类疾病？医生又一次在心里梳理线索。
李大叔今年55岁，体格消瘦，急性起病，颈痛、头痛，血沉和C反应蛋白明显升高，而头颅和颈部的影像学并没有发现解剖结构的异常……种种表现全部结合在一起，会不会是？
“巨细胞动脉炎“！这个诊断从医生脑海里跳了出来。
巨细胞动脉炎(giant cell arteritis, GCA)过去称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎，是一种大血管和中等大小血管的血管炎。这种病在50岁之前几乎不会出现，但50岁之后发病率稳定增加。平均发病年龄 70 岁（50~90 岁之间），女多于男（2：1），且病因尚不清楚。GCA可波及全身，但主要表现为累及中动脉及大动脉，包括主动脉及其分支、颈外动脉，累及供应眼动脉及其分支时会出现最险恶的并发症：不可逆转的视力丧失。
GCA发作通常为亚急性，但也可能突然起病。这种病的临床表现没什么特定的规律，但还是有一些症状，如果出现了，强烈提示诊断要考虑这种病：
1.新发头痛
2.突然发作的视力障碍
3.风湿性多肌痛的症状
4.颌跛行：开始咀嚼后快速发作和接下来出现严重疼痛
5.不能解释的发热或贫血、红细胞沉降率和/或血清C反应蛋白升高
此外，多种眼部综合征与巨细胞动脉炎有关。约10%~20%GCA患者发生一侧或双侧失明，或出现一过性视力障碍、黑朦等先兆。一侧失明，如果未能及时治疗，往往会在1~2周内发生对侧失明，约8%~15%GCA病人出现永久性失明！
确定GCA诊断与及早治疗是防治失明的关键。
那么，如何确诊GCA？颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的金标准，多普勒超声检查也可能对诊断有帮助，不过这项技术高度依赖于操作者，且不能取代颞动脉活检在诊断中的金标准地位。
在GCA的治疗上，糖皮质激素作为巨细胞动脉炎治疗的首选，临床上会根据不同的病情选择治疗剂量。
后来，在风湿科的帮助下，李大叔完善了检查，确诊为巨细胞动脉炎后转到了风湿科病房，经过积极治疗，病情得到有效控制，症状好转。
