东莞拟增补10个病种为基本医疗保险特定门诊病种
2017-07-28 10:21:06莞讯网百花残查看次数：588
昨日上午，东莞市社会保障局召开《关于调整社会基本医疗保险、补充医疗保险特定门诊有关规定的通知（征求意见稿）》听证会，8名来自各界的代表参加。此次调整方案包括：拟增补地中海贫血等10个病种为基本医疗保险特定门诊病种，并对慢性再生障碍性贫血等15个病种，提高限额标准12.5至75个百分点不等。
目前，东莞市社会医疗保险“住院统筹”和“门诊统筹”相结合为主的基本保障方式已为参保群众解决大部分的基本医疗需求，但对于个别患有治疗周期长，但无需住院治疗的慢性病病种的参保人，仍暂需保留“特定门诊”的方式为其解决门诊医疗需要。
而随着医疗水平的不断提高，门诊医疗费用不断增长，参保人对提高特定门诊病种年度最高支付限额、增加病种种类的诉求不断增多。因此，市社保局此番结合东莞市参保群众基本医疗实际需要及基金运行情况，将对特定门诊病种范围及费用限额进行适当调整，以满足患有慢性病需长期门诊治疗的参保群众的基本医疗需求，为重病大病、医疗费用较高的参保群众进一步减轻负担。
企业听证代表王玉丹：参保人选择了不在社保目录范围或者进口的药物，但是属于医保保障的病种，能否在社保的报销范畴内予以报销一部分，高出的部分自己承担？
潘康涛：在用药报销问题上，东莞严格执行国家、省关于三大目录的规定，目录没有对药品有国产、进口的界定，东莞没有权利进行调整筛选，可根据综合情况执行具体的报销比例。需要指出的是，目录上没有对药品有国产、进口的界定，因此不存在国产药能报、进口药不能报的说法。
第六人民医院代表何转玲：有几种药是治疗肺结核的必需药物，病人自费比例很高，建议提高社保报销比例。
潘康涛：目前执行的是目录是2015年版的，国家2017版目录已经下发，省里将下发至市里，还将进行调整，部分药品预计报销比例有所调整。
市中医院听证代表周静仪：临床来说，轻、中地贫检查费用不是很高，而重型地贫治疗费用高，建议针对不同程度的地中海贫血治疗费用，设置报销限额。
社保部门：这个建议非常好，将参考相应数据设置不同限额。
市民代表虞华：血友病作为新增病种最高限额5万元，根据目前情况来看是远远不够的，希望能加大门诊报销的力度。
潘康涛：血友病作为新增病种，没有太多历史数据可以计算限额，下一步将根据政策实施后的使用情况进行分析与调整。血友病病种纳入特定门诊后可以考虑现场报销。(来源：东莞时报)
目前，东莞市社会医疗保险“住院统筹”和“门诊统筹”相结合为主的基本保障方式已为参保群众解决大部分的基本医疗需求，但对于个别患有治疗周期长，但无需住院治疗的慢性病病种的参保人，仍暂需保留“特定门诊”的方式为其解决门诊医疗需要。
而随着医疗水平的不断提高，门诊医疗费用不断增长，参保人对提高特定门诊病种年度最高支付限额、增加病种种类的诉求不断增多。因此，市社保局此番结合东莞市参保群众基本医疗实际需要及基金运行情况，将对特定门诊病种范围及费用限额进行适当调整，以满足患有慢性病需长期门诊治疗的参保群众的基本医疗需求，为重病大病、医疗费用较高的参保群众进一步减轻负担。
企业听证代表王玉丹：参保人选择了不在社保目录范围或者进口的药物，但是属于医保保障的病种，能否在社保的报销范畴内予以报销一部分，高出的部分自己承担？
潘康涛：在用药报销问题上，东莞严格执行国家、省关于三大目录的规定，目录没有对药品有国产、进口的界定，东莞没有权利进行调整筛选，可根据综合情况执行具体的报销比例。需要指出的是，目录上没有对药品有国产、进口的界定，因此不存在国产药能报、进口药不能报的说法。
第六人民医院代表何转玲：有几种药是治疗肺结核的必需药物，病人自费比例很高，建议提高社保报销比例。
潘康涛：目前执行的是目录是2015年版的，国家2017版目录已经下发，省里将下发至市里，还将进行调整，部分药品预计报销比例有所调整。
市中医院听证代表周静仪：临床来说，轻、中地贫检查费用不是很高，而重型地贫治疗费用高，建议针对不同程度的地中海贫血治疗费用，设置报销限额。
社保部门：这个建议非常好，将参考相应数据设置不同限额。
市民代表虞华：血友病作为新增病种最高限额5万元，根据目前情况来看是远远不够的，希望能加大门诊报销的力度。
潘康涛：血友病作为新增病种，没有太多历史数据可以计算限额，下一步将根据政策实施后的使用情况进行分析与调整。血友病病种纳入特定门诊后可以考虑现场报销。(来源：东莞时报)
