12城试点合并生育保险和医保 五险变四险
2017-01-03 10:35:22央广网何源查看次数：548
据经济之声《天下财经》报道，五险一金中的“生育保险”，顾名思义就是保障女性生育的险种。有了这个保险，女性在孕期产检、分娩过程以及产假中可享受一系列的报销和补贴。最近，人社部表示，将在包括邯郸、郑州等全国12个城市先行试点，将生育保险和医保合并实施。为什么要合并这个两个险种？而对百姓来说，“五险”变“四险”，会不会降低之前的保障待遇呢？
五险变四险 提高效率降低成本
半年前人社部和财政部的一份文件中曾透露——将实施生育保险和基本医疗保险合并的工作。
日前，这项改革有了新进展。在包括郑州、邯郸等12个试点城市，将以两年为期，暂时调整生育保险单独建账、核算、编制预算的规定，将其并入职工基本医疗保险中征缴管理。人社部部长尹蔚民对此作说明时表示，试点将遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的思路。由于两种保险制度上存在共性，合并实施，有利于提升基金的互济能力和经办效率：
尹蔚民说：“在医疗服务项目上有共同之处，执行统一的定点医疗机构管理制度，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用同一信息系统平台。将两项保险合并实施，有利于提升社会保险基金互济能力，提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本。”
通常情况下，女性参保人生育过程中的检查、手术、住院以及部分药费由生育保险基金支付；超出生育险范围而被医保覆盖的，则要到医保窗口报销。但使用的，都是同一张“社保卡”。中国社会保障研究中心主任褚福灵表示，两项保险合并实施，对参保人来说会简化报销过程；对社保经办机构来说，则会降低运作成本：
褚福灵说：“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和医疗保险的性质是一致的。但由于是两个基金，在支付过程中就涉及这个医药费用应该是医保支付，还是应该生育险支付？这就要算账。存在交叉，有不明晰。合并实施就降低运作成本，减少环节，也减少一些经费支出。”
合并不是取消 待遇可能会提高
截至目前，基本医疗保险覆盖了超过6.9亿人口，而参保生育险的仅有1.8亿人，不足前者的三分之一；有观点认为，二者合并实施，所以只要参加了医保，自然就获得了生育险的相关保障。褚福灵解释说，这是一种误读。
褚福灵说：“有人理解合并实施就是把生育险种取消，这个是不全面。合并实施，险种保留，待遇应该说还是按照原待遇执行。这就包括产假以及住院期间的医疗待遇。报销就很简单，无论是生育还是任何住院，都按照基本医疗保险的规定。”
清华大学就业社会保障研究中心主任杨燕绥则认为，合并后生育险参照医保报销标准，报销额度还可能会增加。
杨燕绥说：“现在孕产医疗支付比例还比较低，跟医疗保险和办后可能会提高待遇，因为现在有的地方医院住院费用已经报到85%、90%了，可是孕产费用很多地方还没有到这个比例，才70%。”
生育津贴将拆分发放
其实，除了生孩子的医疗费用，生育保险还承担着一项重要功能，就是发放生育津贴,也就是产妇产假期间的基本工资：
杨燕绥说：“生育保险跟医疗不同的是，它还有一部分发放孕产期的病假工资，从我们做的案例分析看到，发放孕产津贴占到基金比例是超过65%的。”
此次两险合并，“生育津贴”会不会被取消，就成了关注焦点。按照试点草案的说法,必须保证合并后生育险的作用能够完全实现。但一直以来，生育津贴都是以现金的形式发放，而医保基金还暂时不具备这个功能。因此专家分析，相关机构将对以往生育险的运作情况测算、并进行拆分，部分参与医保基金的互济。
五险变四险 提高效率降低成本
半年前人社部和财政部的一份文件中曾透露——将实施生育保险和基本医疗保险合并的工作。
日前，这项改革有了新进展。在包括郑州、邯郸等12个试点城市，将以两年为期，暂时调整生育保险单独建账、核算、编制预算的规定，将其并入职工基本医疗保险中征缴管理。人社部部长尹蔚民对此作说明时表示，试点将遵循“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的思路。由于两种保险制度上存在共性，合并实施，有利于提升基金的互济能力和经办效率：
尹蔚民说：“在医疗服务项目上有共同之处，执行统一的定点医疗机构管理制度，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用同一信息系统平台。将两项保险合并实施，有利于提升社会保险基金互济能力，提高行政和经办服务管理效能，降低运行成本。”
通常情况下，女性参保人生育过程中的检查、手术、住院以及部分药费由生育保险基金支付；超出生育险范围而被医保覆盖的，则要到医保窗口报销。但使用的，都是同一张“社保卡”。中国社会保障研究中心主任褚福灵表示，两项保险合并实施，对参保人来说会简化报销过程；对社保经办机构来说，则会降低运作成本：
褚福灵说：“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和医疗保险的性质是一致的。但由于是两个基金，在支付过程中就涉及这个医药费用应该是医保支付，还是应该生育险支付？这就要算账。存在交叉，有不明晰。合并实施就降低运作成本，减少环节，也减少一些经费支出。”
合并不是取消 待遇可能会提高
截至目前，基本医疗保险覆盖了超过6.9亿人口，而参保生育险的仅有1.8亿人，不足前者的三分之一；有观点认为，二者合并实施，所以只要参加了医保，自然就获得了生育险的相关保障。褚福灵解释说，这是一种误读。
褚福灵说：“有人理解合并实施就是把生育险种取消，这个是不全面。合并实施，险种保留，待遇应该说还是按照原待遇执行。这就包括产假以及住院期间的医疗待遇。报销就很简单，无论是生育还是任何住院，都按照基本医疗保险的规定。”
清华大学就业社会保障研究中心主任杨燕绥则认为，合并后生育险参照医保报销标准，报销额度还可能会增加。
杨燕绥说：“现在孕产医疗支付比例还比较低，跟医疗保险和办后可能会提高待遇，因为现在有的地方医院住院费用已经报到85%、90%了，可是孕产费用很多地方还没有到这个比例，才70%。”
生育津贴将拆分发放
其实，除了生孩子的医疗费用，生育保险还承担着一项重要功能，就是发放生育津贴,也就是产妇产假期间的基本工资：
杨燕绥说：“生育保险跟医疗不同的是，它还有一部分发放孕产期的病假工资，从我们做的案例分析看到，发放孕产津贴占到基金比例是超过65%的。”
此次两险合并，“生育津贴”会不会被取消，就成了关注焦点。按照试点草案的说法,必须保证合并后生育险的作用能够完全实现。但一直以来，生育津贴都是以现金的形式发放，而医保基金还暂时不具备这个功能。因此专家分析，相关机构将对以往生育险的运作情况测算、并进行拆分，部分参与医保基金的互济。
