第三医院多学科协作开展动静脉联合溶栓
2016-08-17 10:02:00厦门日报 刘蓉查看次数：864
▲三院院长叶惠龙（中间做手势者）与抢救小组讨论抢救方案。
▲脑卒中治疗团队在对患者进行动脉介入取栓。
▲神经内科主任许文勇对患者进行术后复查。
药物溶栓不理想 介入取栓通血管
52岁的陈女士家住同安边远山区，8月3日午睡醒来后，突然出现神志不清，伴有右侧肢体瘫痪。家人把她送到第三医院时，离发病时间约四个小时，已处于昏迷状态，右侧完全没有肌力，对任何刺激都没有反应。
第三医院接诊后，经体检及急诊CT检查，诊断患者为严重的脑卒中（脑血管堵塞）。24小时待命的脑卒中治疗团队立即到院接诊病人。神经内科许文勇团队评估后，立即给予药物溶栓治疗，但药物完全进入体内后，观察半个小时，陈女士右侧肢体肢力仍无明显好转，表明血管堵塞严重，药物已无法溶解疏通。如果在治疗时间窗（8小时）内血管无法打通，病人将产生极为严重的后果。此时的关键是尽快打通堵塞的血管，必须采用高新技术动脉介入取栓方能解决。为此，神经外科陈金龙团队迅速将病人转入导管室进行脑血管造影，确定脑堵塞的部位，发现陈女士为颅内左侧大脑中动脉完全闭塞，即予以动脉介入取栓，介入医生将一个微导管和微导丝反伸入患者的右侧股动脉，反复“疏通”闭塞部位，用球囊在血管狭窄处扩张成形后置入支架。微导管前端有一个可以开合的“网兜”，当微导管伸至血栓处时，打开“网兜”。此时血栓就会附着在网兜上。把微导管往回拉，血栓就被拉出血管。介入医生连续“撒网”数次，取出长度约2厘米的血栓。当天夜里，陈女士的右侧肢体肌力完全恢复，在及时有效的治疗下，术后恢复状况良好，没有留下任何后遗症。
单科治疗难奏效 多科协作克难关
脑卒中病人常伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、高脂血症、冠心病等慢性病，病人一旦发作，不仅出现脑卒中的严重征象，还伴有一些严重的全身疾患，死亡率高，致残率也高，给治疗带来极大不便。单科治疗难以奏效，必须多学科协作方能攻克难关。
54岁的王先生，长期有高血压、心脏病、糖尿病等病史，经常出现气喘、无力等症状。一个月前，他晨起上厕所时突然出现昏迷伴右侧肢体无力。家属半小时之内将他送到第三医院，急诊科立即启动脑卒中抢救绿色通道，由医护人员亲自护送到CT室，检查发现王先生患有急性大面积脑梗死，病情危重，医护人员立即向院领导汇报，叶惠龙院长亲自坐镇指挥，组织脑卒中抢救团队集中会诊，确定治疗方案。
影像科为王先生行核磁共振检查，发现王先生脑左侧颈内动脉延伸至大脑中动脉已经完全被堵塞，专家组综合分析，判断是心衰引起的心源性脑栓塞。叶惠龙院长指示:立即采用目前国际前沿的微创脑血栓取栓术。患者立即被送到导管室，神经内科、介入组、导管室、重症医学科、麻醉科等多学科抢救组的专家也同时全部到位。由于患者有严重的高血压心脏病，心脏极度肿大，胀大至原来的两倍多，却收缩弱，导管尚未进入时病人就已经出现严重的心衰、房颤，心血管内科组及时予以抗心衰、药物及电击除颤等处理，待病情稍微稳定后介入组就立即插入导管取栓。
整个取栓过程不到半小时，病人却多次出现心脏危急状态，幸好有ICU及心血管内科组保驾护航。原来，病人取出多个血栓后，血管虽通了，但由于病人的心脏极度膨胀，心衰严重，病情处于极危状态，需要送入ICU接受后续治疗。现在，王先生已基本康复，高血压也控制好了，心脏也恢复正常，四肢恢复良好，没有出现瘫痪等后遗症，已恢复正常的活动，痊愈出院。
抢救小组的一名医生说，随着中国人口老龄化，脑卒中的病人呈现逐年增加的趋势，目前脑卒中死亡率已经排在我国居民死亡的第一位。而王先生这种心源性脑栓塞比一般的脑梗死发病更急，病情更凶险。第三医院能保持这么高的抢救成功率，除了有一支业务精湛的脑血管病技术团队外，主要得益于该院有一整套完整的应急抢救机制。三院领导一直重视多学科抢救合作能力和快速反应，成立了以院长叶惠龙为组长的脑卒中抢救小组，打破学科壁垒，按功能集合医院神经内科、神经外科血管介入、ICU、急诊、康复、影像等多学科优势力量,对脑血管病发起了全面的攻关，院部统一协调，各学科协同作战，通过静脉溶栓、动脉溶栓和介入取栓等多模式联合治疗技术，是赢得一次又一次抢救成功的关键。
【核心提示】
脑卒中(脑中风)因起病急、变化快、病情危重，常造成身体偏瘫，甚至危及生命，给患者个人及家庭乃至社会造成沉重负担。两学一做，关键在做。厦门市第三医院践行“两学一做”，进一步实施“改善医疗服务行动计划”，针对这一恶疾，打破学科壁垒，整合全院资源，开辟脑卒中绿色通道。专科团队24小时待命，在最短时间内为脑卒中病人取栓开通血管或修补血管，争取治疗时间窗，打开病人生命之窗，使许多危重脑卒中病人不但生命得以延续，而且不留后遗症，重返工作岗位，快乐幸福生活。
【温馨提示】
突发头痛呕吐
应及时就医
脑卒中俗称脑中风，又叫脑血管意外。是指病人的大脑血管因各种诱发因素引起动脉狭窄，闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍，因此，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床上表现轻重不一，严重的可出现突发性的意识障碍，甚至昏迷，一侧肢体无力或者偏瘫。
第三医院专家提醒:如果有突发头痛、呕吐，一侧手脚无力，不能说话，嘴巴歪斜，或突然头晕，感觉天旋地转，无法站立、行走，说话大舌头，一喝水就呛，这些表现提示可能发生了脑卒中。一定要立即送往医院救治，厦门市第三医院有24小时全天候无盲区脑卒中抢救绿色通道，配备专业的脑血管病治疗团队，为脑卒中患者提供高水平的诊治。时间就是生命。早期及时治疗效果更佳，患者受益更多。
【名词解释】
动脉介入取栓
动脉介入取栓是目前国际上提倡新的支架取栓治疗手段，将专用的微创器械经股动脉送入血管内，在先进的影像设备的引导下，直达卒中发病的大脑血管处，移除血栓斑块，使血管再通。这一新技术是患者发病后4.5小时仍可以使用的有效治疗手段，而且最长可将治疗时间窗延长至6-8小时，特别适用于大血管闭塞的危重患者。与心血管取栓相比，脑部血管结构与心血管完全不一样，比心血管更薄，容易破，距离更远，血管走形扭曲，风险也更大，因此，颅内动脉取栓的难度更大。
