影像学检查无法确诊 肺癌治疗要趁早
柯明耀在接诊患者。
【专家简介】
柯明耀，主任医师，厦门市呼吸中心主任，厦门第二医院呼吸内科主任兼肿瘤内科主任，留学回国人员。中华医学会呼吸分会介入学组委员，中国抗癌协会肿瘤微创与个体化治疗专家委员会常委,海峡两岸医药卫生交流协会胸部肿瘤学组常委，福建省抗癌协会肺癌专业委员会副主委。擅长肺癌的诊断及内科治疗、支气管镜介入诊疗、胸部肿瘤的经皮介入治疗等。
本报记者 刘蓉 通讯员 李晓兰
本月是第十五个国际肺癌关注月，为提高市民对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识，昨日，本报特邀请厦门市呼吸中心主任、市第二医院呼吸专家柯明耀与患者面对面，就防治肺癌相关问题答疑解惑。
陈先生:父亲今年68岁，体检发现右肺团块阴影，医师高度怀疑是肺癌，建议做PET-CT。做PET-CT可以确诊肺癌吗？
答:肺癌的确诊需要病理检查，单纯的影像学检查无法确诊。PET-CT对肿瘤的诊断有一定的帮助，但不能确诊。发现肺部团块影应尽可能取肿块的标本做组织细胞学检查以确诊，取标本的方法有经支气管镜活检、经皮肺穿刺等。对于包绕肺门的肿块，以往确诊很困难，近年来超声支气管镜的应用很好地解决了这个难题。
郭先生:大伯2014年确诊右肺癌，做了手术，但最近3个月咳嗽厉害，且稍微活动一下就喘不过气。上周到医院检查，医师说肺癌复发转移到气管，气管被堵了一半以上。请问这种情况还能手术吗？应该如何治疗？
答:肺癌手术后复发气管转移，这种情况已不适合再次外科手术治疗。严重的气道狭窄使患者有窒息死亡的风险，所以该患者目前急需对气管狭窄进行治疗。建议先行支气管镜检查，根据气管病变的具体情况做镜下电刀、氩气刀、激光热消融或置入气道支架。待气道狭窄危机解除后，再行放化疗，如有EGFR基因突变，也可以口服靶向药物治疗。
王女士:母亲才56岁，咳嗽半年多，做CT检查后发现左肺有2cm左右结节，并且伴有纵隔淋巴结增大，左侧胸腔少量积液。医师高度怀疑肺癌，有些医师建议手术治疗，但有些医师却说已经是晚期，无法手术了。请问是否真的已是晚期？接下来该怎么办？
答:肺癌患者能否行外科根治手术，取决于肺癌的分期。早期肺癌可以行手术根治，晚期肺癌手术意义就不大。因此准确的肺癌分期诊断是制定肺癌治疗原则的基础。影像学对肺癌的分期误差较大，CT的纵隔淋巴结增大，不代表一定是纵隔淋巴结转移。同样，胸腔有积液也不一定就有胸膜转移。像你母亲这种情况，应先明确左肺结节是不是恶性肿瘤。如确诊是肺癌，建议做超声支气管镜对纵隔淋巴结进行活检，以明确肺癌纵隔淋巴结转移情况。此外，左侧胸腔有胸水，最好行内科胸腔镜检查以鉴别是否有胸膜转移。
何女士:听说口服靶向药物治疗肺癌疗效好，副作用小，请问肺癌病人都可以用吗？可以替代化疗吗？
答:分子靶向药物是近十年来肺癌治疗的重大进步。目前肺癌中常用的口服分子靶向药物凯美纳、易瑞沙、特罗凯、克唑替尼等。这些药物治疗肺癌有效的前提是患者存在特异性靶点，因此在治疗前应尽量取肿瘤组织做相应的靶基因检测，如基因检测阳性，那么分子靶向治疗的有效率就远高于化疗，且不良反应很轻。反之若靶基因检测阴性，分子靶向药物治疗基本无效，就不宜应用。因此，分子靶向药物不适合所有肺癌，只适用于治疗基因检测阳性的晚期肺癌，对基因检测阴性者应选择化疗。
