第一医院胸部肿瘤诊治技术再升级 造福广大患者

姜杰带领胸外科手术团队实施胸腔镜3D手术。

　　胸部肿瘤是威胁人类生命健康的冷血杀手。统计数据显示，2013年厦门市居民发病率前五位的恶性肿瘤中，胸部肿瘤占了两个，其中肺癌位居第一，食管癌名列第五。

　　正因如此，胸部肿瘤一直是肿瘤医学界的焦点，也是难点。日前，海峡两岸医药卫生交流与合作大会肿瘤规范化治疗高峰论坛在厦门举行，在这场医学名家云集的盛会上，专门成立了海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胸部肿瘤专业学组，厦门大学附属第一医院院长姜杰教授当选主任委员，该院胸外科主任于修义当选副主任委员。姜杰表示，胸部肿瘤专业学组已与台湾长庚医院、秀传医院、高雄医院等建立了联系，未来两岸将开展一系列合作，共同提升胸部肿瘤诊治水平。

　　作为本次大会的主办方之一，厦门大学附属第一医院长期致力于推动本地区学科发展，目前已构建起完善的胸部肿瘤诊疗体系，并在肺癌、食管癌的预防和流行病学调查等方面进行了积极的探索。

　　A、3D手术推动胸腔镜微创技术再攀高峰

　　在本次高峰论坛上，第一医院就胸腔镜3D手术做了专题报告，获得两岸医学专家的一致好评。去年7月，姜杰教授在福建省率先开展胸腔镜3D手术，目前第一医院胸外科已完成数百台3D手术，手术量和技术成熟度均位居全国前列。

　　姜杰介绍，传统的胸腔镜手术都是2D手术，医生看到的是平面的图像，没法多角度观察，3D手术则实现了革命性的突破，能将放大倍数由以前的4倍增加到10倍，且富有立体感，从而让胸腔镜这一微创技术更加精细。做3D手术时，医生在患者胸部打3个直径1至2厘米的小孔，插入3D摄像镜头和手术器械，患者胸腔内的图像立即显示在手术台旁边的屏幕上，医生戴上3D眼镜，极富立体感的画面顿时呈现在眼前，肌肉、血管、肺组织等仿佛触手可及，让医生有身临其境之感。正因如此，医生手术时对空间、方向、角度等都能非常准确地判断，得以精准地完成各种复杂的手术操作。除了肺部肿瘤，3D技术还可用于食管肿瘤、纵膈肿瘤等胸腔镜手术。

　　“以食管癌为例，传统开放式手术要切15-20厘米的刀口，还要切开肋骨，现在打2个1厘米、2个0.5厘米的小洞就能切除食管癌。由于创伤小了，很多80多岁高龄的老人，以前不能耐受开放式样手术的，现在可以通过胸腔镜手术治疗，延长生存期、提高生活质量。”于修义告诉记者，胸腔镜是目前胸外科最先进、最主流的微创技术，创伤小、效果好，目前该科每年完成胸腔镜手术近600台，80%-90%的肺癌、60%-70%的食管癌手术都用胸腔镜完成；借助胸腔镜，无论八旬老人的肺癌手术，还是1岁小儿胸腔内感染手术，该科都已成功开展。

　　而随着3D技术的运用，第一医院胸外科胸腔镜技术再攀高峰，朝着更安全、更精细的方向迈进了一大步。

　　B、诊断设备升级，更多患者有机会手术

　　再精湛的治疗技术，也必须在准确诊断的基础上实施。近年来，第一医院大力引进先进设备，不断提高诊断技术，由于发现及时，越来越多的肺癌、食管癌患者得以有机会接受手术治疗。

　　诊断肺癌，以前靠拍胸片，但拍胸片检查出来的肺癌往往已是晚期。而CT检查则能扫描出0.5厘米的肿块，对重点可疑的部位，还可以精确到1-2毫米，因此，借助先进的CT设备，肺癌能够更早期被发现。此外，第一医院还引进了PET-CT，它对大多数早期肿瘤的灵敏度都很高，是揪出早期肺癌的“火眼金睛”。一些患者在第一医院接受PET-CT检查发现了超早期的肺癌，及时做了胸腔镜微创手术，不需要任何放化疗，就能和正常人一样生活。

　　消化内镜检查是诊断食管癌的重要方法。早年的消化内镜精准度不太高，炎症、肿瘤有时不容易分辨清楚。这几年，第一医院不断更新设备，引进了NBI染色内镜、超声内镜等先进设备，分辨率大大提高，一些处于萌芽状态的食管癌也能被及时发现，为接下来的微创手术治疗奠定了很好的基础。

　　“以前来就诊的胸部肿瘤患者，80%的人已经失去手术机会，另外20%能手术的患者当中，也极少有早期的。现在，随着我们诊治水平不断提高以及人们自我保健意识逐步增强，越来越多胸部肿瘤患者可以手术治疗，而且早期来就诊的患者数也有所增加。”姜杰说，这是一个可喜的变化。

　　C、多学科综合诊治，提高疗效改善预后

　　除了胸腔镜技术和相关设备不断升级，第一医院还通过开展多学科综合诊治（MDT）来进一步提高胸部肿瘤的治疗效果。

　　姜杰解释说，多学科综合诊治通常指由来自两个以上相关学科的专家组成诊疗组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时的会议，提出适合病人病情的、最适当的诊疗方案。多学科协作攻克医学疑难杂症是目前医学发展的趋势。尤其是恶性肿瘤，往往病情复杂，涉及多个专业的问题，多学科综合诊治可以避免单个学科因知识领域局限给患者治疗带来不利影响甚至形成错误决策，有效提高疗效，并减轻患者治疗费用。

　　54岁的林先生因为咳嗽、咯血而到第一医院胸外科就诊。医生检查发现他的右上肺有个3.5厘米的肿块，PET-CT进一步检查显示，右上肺的这个肿块代谢异常，而且附近的纵膈淋巴结也代谢异常，据此推断肿块是肺癌，而且已经转移到纵膈。接着医生为其穿刺取出少量组织进行检查，证实是鳞癌。林先生这种情况，是该先手术还是先放疗？不同的学科可能有不同的判断。为此，医院组织胸外科、肿瘤内科、放疗科等多个学科进行讨论，最后确定先手术再放疗，以期更彻底地清除转移病灶，延长患者生存期。

　　以后，随着多学科综合诊治的进一步推进，更多胸部肿瘤患者将在第一医院得到更高效、更科学的诊治。

　　【链接】

　　厦门大学附属第一医院胸外科是厦门市最早成立的胸外科专业科室，目前开放床位55张，肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等胸外科常见病、多发病的常规手术和电视胸腔镜微创手术是科室的专业特色。科室整体技术水平处于闽西南领先地位，不少技术达到全省乃至全国先进水平。近年来，胸外科步入快速发展轨道，对外交流日渐频繁，多次参与举办全省、全国及海峡两岸的学术活动，区域影响力逐渐扩大，品牌效应日益凸显。

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　　厦门是肺癌、食管癌的高发地区，给社会、家庭造成沉重负担。提升诊断和治疗技术固然是“讨伐”肿瘤的利器，开展相关的调查和分析，从预防和控制的角度进行梳理和总结，在肿瘤攻坚战中，则更加具有战略意义。

　　目前，姜杰正积极与相关单位合作，计划对本地区的胸部肿瘤发病情况进行系统的流行病学调查和研究，深入探索肺癌、食管癌的发病原理和病理机制，以寻求更有效的预防和诊治方法，帮助患者提高生存率、改善生活质量。

　　这项工作十分艰巨，但意义重大。做好了，惠及的不止一代人。姜杰表示，“我们一定会全力以赴，总结出具有厦门特色的高水平的胸部肿瘤防治体系，造福一方百姓。”