攻克听觉障碍 还你有声世界

李华伟(中）加盟第一医院后开展了多项耳科顶级手术。

李华伟教授正在为患者检查。

第一医院耳鼻咽喉头颈外科学术氛围越来越浓厚。

　　阿玲（化名）多年来饱受耳聋和耳鸣折磨，白天没法与人交流，晚上睡觉也总觉得耳边嗡嗡作响。5月初，她在厦门大学附属第一医院接受人工镫骨手术，终于告别了听不清楚的混沌世界。

　　镫骨是人体最小的骨头，人工镫骨手术十分精细，国内能开展如面神经低位遮盖前庭窗、外耳道狭窄等复杂人工镫骨手术的医院更是屈指可数。此次为阿玲主刀的是第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任、来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的李华伟教授。自从去年9月加盟第一医院后，李华伟已在厦门成功开展了2例复杂人工镫骨手术，听力恢复效果立竿见影，填补了厦门医疗界的空白。

　　包括这项高难度手术在内，李华伟为厦门带来了一系列听觉医学最前沿的技术，例如，复杂人工耳蜗植入术、助听器精准验配、耳鸣的声治疗等等。在他的带领下，第一医院耳鼻咽喉头颈外科建立起完善的听觉障碍治疗链，国际上能开展的先进技术，这里都能做。厦门的老百姓切实享受到“双主任制”带来的甜头，不用辗转外地，在家门口就能解决耳鼻喉的疑难杂症。

　　【>关键词 A】

　　镫骨手术

　　方寸之间打天下，

　　国内能开展的医院不多

　　人们能听到声音，需要借助耳朵的鼓膜、听小骨等结构来传导声波，同时也需要相关的神经来感知声音，任何环节出了故障，都会导致听觉障碍甚至耳聋。根据“故障”的种类，耳聋分为传导性耳聋、感音神经性耳聋以及混合性耳聋。

　　阿玲患的就是传导性耳聋。今年32岁的她，近年来左耳听力持续下降，在稍微吵闹的环境中就听不到，即使四周很安静，也要很大声才能听见，和人交流起来很不方便。而且，她还经常耳鸣，白天耳鸣，晚上睡觉耳边也嗡嗡响，害得她翻来覆去老睡不着。这些年，阿玲跑了不少医院，各种检查都做了，就是查不清楚是什么原因，这让她十分痛苦。最近，她慕名到厦门大学附属第一医院求治，终于确诊为耳硬化症。

　　在我们的耳朵里面，有几块小小的骨头，即听小骨，它们结构精巧、密切相连，参与组成听骨链，在声音的传导中起着重要作用。其中最小的一块叫镫骨。阿玲的耳内发生硬化，镫骨被固定住，动不了，就不能参与声音的传导。要想恢复听力，必须取出不能动的镫骨，植入新的人工镫骨，来重建听力。

　　镫骨长约3毫米，是人体最小最轻的一块骨头。要在如此小的骨头上动刀，那真是方寸之间打天下，失之毫厘，将谬以千里。正因为镫骨手术难度很高，国内能开展该手术的医院不多。

　　5月8日，李华伟率领第一医院耳鼻咽喉头颈外科团队为阿玲实施人工镫骨手术。这是一项毫米级的手术，本就风险极高，偏偏阿玲又存在外耳道狭窄、面神经低位等情况，更加剧了手术的难度，手术中稍有差池，就可能导致面瘫、全聋等严重后果。

　　手术团队克服重重困难，最终顺利完成手术。术后，阿玲睡一觉醒来，发现左耳听得很清楚，高兴得差点蹦起来。

　　【>关键词 B】

　　助听器验配

　　精确检测科学补偿，

　　听得清楚还要听得舒服

　　对于感音神经性耳聋和混合性耳聋，有言语交流障碍的患者可以配助听器。

　　也许您会说，街上到处都是卖助听器的，随便买一个就可以了。其实，验配助听器，是含金量很高的技术活儿。很多人就是因为验配不准确，戴上容易耳鸣，噪音也被放大，不舒服，听不清，感觉很难受，最后几千块甚至上万块买来的助听器就搁在一边闲置着。

　　“助听器不是一般的商品，不能把它当做简单的扩音器。我们建议出台相关的国家标准，进一步规范助听器的验配。”李华伟教授解释说，配助听器医学上称为“听力补偿”，人的听力损失各种各样，需要的听力补偿也都不同。验配时，要精确检测患者对哪些音频区域的听力下降，哪里缺失就有针对性地补哪里。现在的助听器已经数字化，能够降低噪声，提升语音清晰度，但必须经助听器验配师专业验配和调试才能达到理想效果。一般来说，只要患者的听觉中枢没有病变，选配合适的助听器就能不同程度地满足他们的听觉需要。

　　除了验配不规范，人们对助听器还存在很多认识误区。比如，认为小孩不适合配助听器。专家呼吁，一旦发现婴幼儿有听力损失，应尽早验配助听器，否则不但会影响双侧大脑的发育，还会造成聋儿的心理障碍。也有人认为只要戴上助听器能听见就行了，管他是单耳还是双耳。医生指出，双耳配戴助听器有许多好处，能增强听觉平衡和定位能力、提高增益和信噪比、提高语言识别率等等。还有人觉得戴了助听器，就像戴眼镜一样摘不下来，而且听力也会下降得越来越快。其实，助听器的作用就是最大限度地利用病人的残余听力来帮助他们回到有声世界。无论是哪一种类型的耳聋，只要验配合适，都不会导致听力继续下降。

　　目前，第一医院耳鼻咽喉头颈外科已正式开展听力补偿等听力健康服务，通过精准的检测，为患者量身验配助听器，在嘈杂的环境中也能听得清楚、听得舒服。国内著名品牌的助听器，该科室都有。有一位老太太，这些年配了不少助听器，怎么戴都觉得不舒服，总是不肯戴。最近，家人带她到第一医院耳鼻咽喉头颈外科验配助听器，老人惊喜地发现，新配的助听器戴着很舒适，一向挑剔的老人终于肯戴助听器了。

　　【>关键词 C】

　　耳鸣声治疗

　　用优美的声音治疗难听的声音

　　学会和耳鸣“做朋友”

　　听力下降容易产生耳鸣，两者常伴行。耳鸣治疗目前仍旧是一个世界医学难题，相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平，我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准，一是彻底消失，另一个是耳鸣仍然存在，但患者已经基本忽略其存在，对生活不再产生影响。很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的，因为耳鸣的产生原因确实非常复杂，如果能与其和平共处，甚至“做朋友”，也不失为一种积极的态度，事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果，耳鸣治愈率（如果按照两个标准衡量）可达80%。

　　“对于耳鸣患者，以前我们主要是做一些检查，用点药物治疗。其实药物治疗耳鸣效果不太理想。”第一医院耳鼻咽喉头颈外科执行主任骆献阳告诉记者，现在国际上主张用声治疗来对付耳鸣。初级的声治疗比较粗放式，是拿难听的声音去掩蔽另一个难听的声音，现在，第一医院引进了先进的声治疗仪，可模仿很多自然界的声音，如流水声、鸟鸣声等等，是拿优美的声音来治疗难听的声音。治疗时，医生根据患者的耳鸣特点，为他“私人定制”出丰富多彩的声音。患者闭上眼睛，仿佛能听到风儿轻轻吹过，鸟儿欢快鸣叫，树叶沙沙作响……

　　第一医院耳鼻咽喉头颈外科高兴强副主任医师介绍，这种治疗，是为了让中枢神经系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失，耳鸣虽然仍然存在，但患者对耳鸣的听觉感受逐渐弱化，最终能与之和平相处。声治疗仪比较小巧，医生为患者调好数据后，患者可以带回家练习，十分方便。

　　【>关键词 D】

　　人工耳蜗植入

　　重度耳聋疑难病例

　　也能通过手术重返有声世界

　　有残余听力的患者一般都能通过助听器得到必要的声音补偿，但是少数极重度或全聋的患者配戴助听器的效果差或没有效果，在早期是没有什么好的办法可以解决，进入二十世纪后期，电子耳蜗为他们提供了重新回到有声世界的机会，他们可以通过电子耳蜗植入进行专业训练后大幅度改善听力。人工耳蜗是一种为重度、极重度或全聋的成人和小儿恢复或获得听力的一种电子装置，能把声音信号转变为电信号直接刺激听神经纤维，从而产生听觉。

　　儿童做人工耳蜗植入术的最佳年龄为12个月—5岁。 实验表明，在4岁之前为重度聋儿植入人工耳蜗，并辅助适当的语言训练，孩子的听力能达到常人的80%，正常地与人对话交流。人工耳蜗植入手术也适用于成年人双耳重度或极重度聋患者，成年人语后聋患者植入人工耳蜗后经过短时间的适应，不需要言语训练就可以进行言语交流，重回有声世界。

　　我国通过人工耳蜗救助项目帮助不少患者恢复了听力。然而，也有很多不符合救助项目条件的患者仍在无声世界中苦苦挣扎。第一医院耳鼻咽喉头颈外科曾在闽西南率先开展人工耳蜗植入术，先后做过50多例。现在，李华伟教授加盟后，一些更加疑难的病例也能成功实施人工耳蜗手术。

　　一位72岁的老伯，以前患中耳炎做过耳部手术，有手术瘢痕，由于重度耳聋，他希望通过人工耳蜗植入术恢复听力。因为此前做过手术，老伯的耳部情况很复杂，按照传统的手术方法，要先封堵咽鼓管，切掉鼓膜和一些皮肤，然后填起来，等过一段时间，再次做手术植入电子耳蜗。这次，李华伟教授采用新的手术方法，不用封堵咽鼓管，而是直接在以前的瘢痕上打洞，打出一条“隧道”，成功植入耳蜗。原先需分两次做的手术，现在一次就能完成，大大减少了对患者的创伤。

　　26岁的阿华（化名）家住翔安，耳聋已有14年，6年前完全失聪。十多年来，家人带他四处求医。回忆起多年奔波求医的经历，阿华的母亲直叹“太苦了！”有一次，她带儿子到北京某大医院看病，凌晨3点就跑去排队还挂不到号，最后只得花300元从“黄牛”手里买号。这几年为了看病少说也花了十几万元，可阿华的耳聋就是不见好转。今年5月，阿华在第一医院接受人工耳蜗植入术，终于回到了久违的有声世界。

　　【>关键词 E】

　　听力基因筛查

　　完善治疗链，预防、治疗、

　　康复训练一体化

　　骆献阳说，李华伟来厦门以后，对第一医院耳鼻咽喉头颈外科的发展帮助很大，以前医院的耳科学在省里不算很强，现在已成为优势学科，影响力很快就出来了。

　　“听觉障碍的治疗手段主要包括药物、手术、配助听器。以前我们的治疗链不够完善，比如，患者配助听器得到外面自己验配，效果不理想，医生也管不了。现在我们将助听器评估、验配、康复训练、后续维护等都纳入进来。以前有些手术我们做不了，例如一些耳部发育畸形的，手术风险很大，还有一些侧颅底手术，侧颅底结构极其复杂，一些重要的神经裹在骨头里，手术时无法直接看到，操作必须非常精准，以前是手术禁区，稍有不慎，术后就会留下头晕、面瘫、呛咳等后遗症。现在，李华伟教授将国内国际最先进的手术技术带过来，我们全部能开展。”骆献阳透露，接下来，第一医院还将加大疾病预防力度，在现有的新生儿筛查的基础上，增加成人听力筛查项目，并逐步开展听力的基因筛查。他表示，50%的先天性耳聋与基因遗传有关。有的人虽然刚出生时听力未见显著异常，但十几岁后突然聋了，这些人携带“容易耳聋”的基因，一旦筛查出来，应尽量避免使用卡拉霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物，有助于预防耳聋。

　　加盟第一医院8个多月，李华伟带领耳鼻咽喉头颈外科建立了预防、治疗、康复训练一体化服务体系，国际上针对听觉障碍能开展的治疗项目，第一医院现在都能做。“姜杰院长的一句话给我留下深刻印象，‘我支持你，就是支持我自己。只有我们自己的科室发展了，我们的医院才能发展。’”李华伟说，第一医院耳鼻咽喉头颈外科拥有一支十分优秀、敬业的医疗团队，和这支团队并肩作战的8个多月，他和骆主任配合默契，大家拧成一股绳，力往一处使，学科发展自然提速。

　　不过，李华伟并没有就此满足，他对科室的人才培养、技术提升有着更高目标的追求。“我的老师曾告诉我，会开刀的医生，只是刚起步；会开刀而且手术效果好，那是合格；不但会开刀，术后听力好，而且手术做得漂亮，那是“师”级的专家；而最高境界的外科医生，手术做下来，不出血，视野清楚，光洁如玉，重要神经都成功保留，那是艺术家的造诣。”

　　李华伟希望，耳鼻咽喉头颈外科的同仁们要勇于向更高的水准看齐。而作为科室的领头羊，他将借助自己的资源，尽力提供好的平台和机会，帮助他们不断提升专业技能。

　　【人物原声】

　　厦门大学附属第一医院院长姜杰:

　　打造人才高地

　　造福广大患者

　　在市卫生局杨叔禹局长的倡导下，我院率先在厦门市启动“双主任制”这一人才柔性引进的创新机制，并迅速贯彻、落实、推进此项工作。目前，我院内分泌糖尿病科、血液科、耳鼻咽喉头颈外科、儿外科、内窥镜室、心血管内科等专业已经和北京、上海、天津等大城市国内知名医院的顶级专家签订合作协议，聘请他们来医院担任科室的主任，和原主任精诚合作共同管理科室。

　　通过一段时间的运作，“双主任制”的优势和重要意义逐渐显现出来。首先，在学科建设上，外聘主任都是国内本专业的知名一流专家，拥有先进的管理经验，对学科建设、亚专业设置、科研工作开展也都有丰富的经验和想法。站在巨人的肩膀上，我们能看得更远，能更好地对学科的建设进行整体规划和有序推进，短期内提高学科的影响力和水平；其次，也是我认为“双主任制”的最终目的所在，就是让广大患者成为直接的受益者。外聘主任来厦工作出门诊、开展手术，无疑对我市乃至我省相关专业的疑难重症患者来说都是福音，他们再也不用千里奔波外出求医。

　　“双主任制”展现出蓬勃的生命力，是一种可持续发展的人才引进机制，对于我市短期内提高医疗水平、吸引更多患者无疑有极其重要的作用。今后我院将继续在市卫生局指导下不断扩大和延伸这种人才引进机制，在更多的专业实现“双主任”，打造人才高地，造福更多的厦门及周边地区的患者。

　　【链接】

　　听觉障碍

　　听觉障碍是人类最常见的感觉缺陷。统计显示，我国听力语言残疾人数高达2780万，其中单纯听力残疾约2004万；0-6岁听力残疾儿童约13.7万，60岁以上老年人听力残疾人数约2045万；由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因，每年增加新生聋儿3万名。

　　听觉障碍不仅直接导致沟通交流障碍，还会引发多种心理问题。许多老年人听力下降后没有得到有效的干预，日积月累会出现反应迟钝，甚至患脑退化症（老年痴呆症），自己却浑然不知。有些人听不见汽车喇叭声、火警声，甚至会带来生命危险。

　　第一医院耳科简介

　　厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科在科室特聘主任、国内知名耳科专家李华伟教授的带领下，开展的耳科手术几乎涵盖了耳显微外科、耳神经外科及侧颅底外科的所有手术项目，包括各型鼓室成形术、听力重建术、人工镫骨手术、内淋巴囊减压术、颞骨次全切除及全切除术、颈静脉球体瘤切除术、面神经全程减压术、面神经移植术、电子耳蜗植入术等。

　　目前门诊设置了耳鸣专科、眩晕专科、听力检测中心及助听器验配室，为耳聋耳鸣患者的诊疗、听力学检查、康复、调试、咨询及康复后服务提供一站式服务。