经常头晕警惕椎动脉病变 建议定期做颈部血管超声检查

超声检查

老人起床三个“半分钟”

老年人起床千万不要太快，避免中风危险。

提醒:不要猛地转头，或长时间低头、弯腰做事

中风发病疾病链

提醒:不管颈部动脉有无狭窄，有无斑块，都要注意控制生活方式危险因素和疾病危险因素。

　　最新发布的《厦门市2013年居民健康报告》显示，去年，我市上报脑卒中（中风）病例总数为13355例，发病率为362.6/10万，脑血管病居于居民死因第三位，仅次于恶性肿瘤和心脏病。

　　“连接心脏和脑动脉的是颈部四条动脉，一旦它们发生老化、生锈、堵塞，也会影响脑动脉供血，造成脑动脉堵塞，发生中风。”第174医院神经内科副主任医师肖雁介绍，防治中风，应从保证颈部血流通畅开始。特别应注意椎动脉，它属于后循环，主要负责小脑和脑干的血供。经常头晕者应当警惕，因为椎动脉发生病变，最常见的表现便是头晕目眩。

　　【病例】

　　诊断结果:双侧椎动脉堵塞，小脑后下动脉、椎动脉闭塞

　　七旬阿嬷常头晕 两次中风险丧命

　　陈阿嬷今年73岁，身宽体胖，有多年的糖尿病史及高脂血症。平时，陈阿嬷身体还算硬朗，就是经常会感到眩晕，休息一会后症状又都会缓解，她也没怎么放在心上。不料，就在3个多月前，陈阿嬷发生第一次中风，感觉眩晕加重、四肢无力。到医院检查后发现，陈阿嬷脑后循环不好，双侧椎动脉狭窄。经治疗后，陈阿嬷的病情好转后出院了。

　　然而，就在近日，陈阿嬷再次中风，这次中风很严重，险些要了她的命。肖雁介绍，经检查，陈阿嬷双侧椎动脉堵塞，小脑后下动脉、椎动脉闭塞，出现延髓肌无力症状，除了呕吐、眩晕外，还出现饮水呛咳、吞咽困难等，不能说话，不能吃饭，也不能咳嗽。“发生吞咽障碍很危险。”肖雁说，由于不能咳痰，可导致吸入性肺炎，严重者甚至可因窒息死亡。

　　医生只能为她插胃管，以解决饮食问题；行气管插管、吸痰，以解决呼吸问题。还好，陈阿嬷的性命是保住了。

　　【病理】

　　发病后果:语言异常、平衡障碍、复视、面瘫、呛咳、暂时性失明或耳聋等

　　椎动脉分左右两侧  病变会影响小脑和脑干功能

　　肖雁说，连接心脏和脑动脉的是颈部的四条动脉（前面两条颈动脉和后面两条椎动脉），尽管头在上颈在下，但这些颈部动脉却是通往脑组织的上游动脉。颈动脉主要负责前循环血供，占到3/5；椎动脉则负责后循环，占2/5。椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。

　　椎动脉常见的问题包括狭窄、闭塞等，是神经内科常见的疾病，会造成大脑后循环血供不足，最明显的表现是经常性头晕。“眩晕本身虽不至于有直接的生命危险，但后续的危险却可能致命，比如老年人眩晕引起的跌倒。”而因椎动脉狭窄引发的眩晕，最有名的要属前台湾地区领导人李登辉。他因椎动脉狭窄导致走路不平衡，后考虑支架介入治疗。

　　像陈阿嬷的情况属于较严重的类型。肖雁说，由于椎动脉负责小脑、脑干血供，发生病变可能影响小脑和脑干功能，比如，可导致语言异常、平衡障碍、复视、面瘫、吃饭饮水呛咳、暂时性失明、暂时性耳聋等，若影响到脑干基底动脉则更危险，将影响患者自主呼吸，可能致命。

　　【病发】

　　诱发因素:长期大量吸烟最终导致全身血管狭窄，颈部脑部血管最易受牵连

　　颈部血管堵塞超70%  只能寻求手术或介入治疗

　　肖雁介绍，多种因素可导致血管狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化，即脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁的一种病理性老化过程，就像水管内壁生锈一样，斑块长到一定程度，或斑块破裂继发血栓，就会导致血管狭窄。

　　吸烟也是血管狭窄的重要因素之一。长期大量吸烟可导致血脂异常、血浆纤维蛋白原含量增加、血黏度增高、血管收缩、血压升高及血管壁变厚、管腔狭窄、血流缓慢，最终形成全身各部位的血管狭窄，尤其是颈部和脑部血管最易受牵连。因此，吸烟者应格外注意椎动脉病变。此外，若患者同时患有糖尿病、高血压、高脂血、肥胖、高同型半胱氨酸血症等，出现血管狭窄的风险则更高。

　　当椎动脉狭窄程度小于30%时，病人通常没有症状，可口服抗凝血、抗血小板及降胆固醇药物治疗；当狭窄程度超过50%时，病人常出现前述眩晕等脑部缺血症状，此时应考虑手术或支架介入治疗；当狭窄程度在70%以上时，则只能寻求手术或介入治疗。

　　肖雁指出，糖尿病患者比正常人更容易产生动脉粥样硬化，而且发展迅速，若血糖控制不好，往往血管情况差，颅内血管会有多发狭窄，此时不建议做支架介入治疗。

　　【提醒】

　　高危人群:40岁以上特别是有高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等人群

　　建议高危人群  半年做次颈、椎动脉超声检查

　　肖雁说，颈部血管检查最常见的手段是筛查颈部血管彩超，对脑卒中高危人群，可及时发现血管狭窄，并为下一步治疗提供有价值的依据，预防严重的中风发生。

　　颈部超声包括颈动脉超声和椎动脉超声。颈部超声检查简便易行、无创伤、重复性好，成像清楚、分辨率较好。可检查的疾病最常见的是颈部血管的动脉粥样硬化，包括斑块形成、严重时造成的血管狭窄甚至闭塞；还可以检查某些类型的血管炎、血管夹层、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等。

　　肖雁建议，40岁以上特别是有高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等血管高危因素的人群，最好每半年做一次颈部超声检查，以及早发现动脉粥样硬化斑块，及早干预和治疗，40岁以下者可一年做一次。若颈部血管超声发现问题，可进一步接受CT血管成像、磁共振血管成像、数字剪影脑血管成像（DSA）等检查。

　　【数据】

　　普遍情况:脑梗发作前往往没有其他症状；不少患者对椎动脉闻所未闻

　　神经内科就诊患者  超三成椎动脉有问题

　　肖雁告诉记者，从神经内科日常接诊情况看，在所有就诊患者中，大约有30-40%在检查后发现椎动脉有问题，却并不自知。

　　她说，检查中发现，很多患者双侧椎动脉其实并不对称，部分患者一侧椎动脉先天发育不良，血流是呈线性的，因此较常人更易出现椎动脉狭窄问题。

　　她说，心脑血管疾病多为急性起病，此前不一定有症状，心梗发作前还可能有心绞痛等症状，而脑梗发作前则往往没有其他症状。不少患者发生眩晕后，见休息一下有所好转，也没上医院检查椎动脉，有的患者甚至对椎动脉闻所未闻。

　　【甄别】

　　不同表现:颈椎病眩晕体位性明显；椎动脉本身病变定位体征并不明显

　　猛回头突发眩晕  当心椎动脉型颈椎病

　　肖雁介绍，眩晕与头颈部病变关系很大。有的椎动脉粥样硬化患者发生眩晕，休息一下有所好转，却误当成了颈椎病。

　　其实，颈椎病也可能引发眩晕，比如眩晕是椎动脉型颈椎病最为常见的症状。由颈椎病引起的眩晕和神经内科的眩晕有个最大的不同，那就是体位性明显，比如，椎动脉型颈椎病患者突然转身或者猛地回头后，感觉头晕目眩，有的甚至会突然摔倒，而静止不动后，过大约半小时又能缓过来；而椎动脉本身病变，在检查时定位体征并不明显。在排除脑血管疾病后，可通过核磁共振或者血管造影诊断是否是颈椎引起的。

　　她说，椎动脉在骨性通道里即从骨头中间穿过，当发生颈椎体骨质增生、颈椎变形、外伤等局部改变刺激椎动脉管壁交感神经，可引起血管痉挛，从而导致椎基底动脉供血不足。特别是头颈旋转时，两侧椎动脉可明显发生牵拉、扭曲而引发狭窄，从而导致供血障碍而引发眩晕。

　　年轻人应注意保护颈椎

　　年轻白领久坐或长期低头，颈椎提前老化、变形，年轻人中有不少人经常眩晕。肖雁建议，年轻人不妨利用闲暇时间做做颈部保健操，运动可选择蛙泳、打羽毛球（接高球时有助于颈椎锻炼）。此外，应注意补钙，避免颈椎骨质增生。

　　【饮食】

　　控盐限油主用植物油

　　尽量吃脂肪少的食物

　　高脂、高胆固醇食物:鳗鱼、膏蟹、虾、动物内脏、动物皮和煎炸食物

　　肖雁指出，闽南人的饮食中有很多高脂、高胆固醇的食物，比如鳗鱼、膏蟹（蟹膏）、虾（虾脑）、动物内脏、动物皮、煎炸食物等，在门诊中，有不少患者看起来并不胖，但一检查却发现血脂高，因为这些脂肪多长到了内脏、血管里。她建议市民应尽量食用有鳞鱼、瘦肉等脂肪含量较少的食物。

　　高盐饮食会增加高血压风险，因此特别是对一些有高血压家族史的市民不建议吃得太重口。当然，限盐太厉害可能会引起血钠过低，可能出现精神淡漠等症，严重的也有生命危险。盐的摄入量应参照《中国居民膳食指南》推荐的每天6克以内。

　　她建议市民少吃动物性油脂，应以植物油为主，比如豆油、茶油、芝麻油、花生油、橄榄油等，这些油含不饱和脂肪酸，可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而降低血中胆固醇含量，减缓动脉硬化。此外，应注意适当运动、戒烟、限酒、超重或肥胖者减体重。

　　针对疾病危险因素，她建议要积极控制血压、血糖、血脂、尿酸等。但老年人不可盲目降压，60岁以上人群血压在150mmHg/90mmHg以内即可，不要太低，否则会影响血液灌注，造成不可逆的缺血。可多吃青菜补充维生素B12，预防高同型半胱氨酸血症。

　　【医生名片】

　　肖雁 解放军第174医院神经医学中心内科病区主任，副主任医师，南京军区神经内科专业委员会委员。对脑血管病、脱髓鞘病、脊髓和周围神经病及颅内感染性疾病等有着较深入的研究，亦擅长失眠、头痛、头晕的诊疗。