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咳嗽胸闷别不当回事 当心肺里有“磨玻璃”

2014-03-11 09:40:13厦门晚报本站编辑查看次数:865

郭明主任(中)在查房,向患者了解术后恢复情况。


   三维仿真按图索骥, 提高了手术的精准性。


   “医生,CT检查说我肺里有块玻璃。”王先生今年49岁,近1个月来一直咳嗽,到174医院就诊,医生让做个肺部CT检查,结果CT报告上写着“左上肺磨玻璃样结节”。王先生一看左上肺还有“玻璃”,吓得赶忙找医生。郭明主任正在胸心外科看门诊,看过CT片后,他建议王先生住院进一步检查,并接受微创手术治疗。
   类似王先生这样的病例,近两年来在174医院胸外科门诊屡见不鲜。肺上真的会有玻璃吗?到底什么是肺磨玻璃样结节?为什么要手术呢?郭明主任向记者作了详细介绍。


   不是真的玻璃  却是肺癌征兆


   磨玻璃
   18%-63%的肺部磨玻璃样结节不治疗将变为中晚期肺癌
   郭明介绍,近年来,空气污染日益加剧,因咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛到医院做胸部CT检查的市民也逐渐增多。国内外胸外科医生发现:很多没有不适症状或仅有轻微不适症状的病人,做胸部CT检查时发现肺上有1个或多个小结节。这些小结节长度通常在2厘米以下,其中大部分在CT片上呈现为磨玻璃样模糊的小肿块,因此医学上将其称为磨玻璃样结节,并非真的玻璃。
   欧美和日本的胸外科专家对肺部磨玻璃样结节进行研究,发现磨玻璃样结节是早期肺癌的征兆,如果放任不管,18%-63%的肺部磨玻璃样结节将发展为中晚期肺癌。      
 

  荧光支气管镜  识破早期病变


   火眼金睛
   可敏感地发现CT及普通支气管镜不能发现的早期微小肺癌,准确判断肺癌“侵犯”范围
   据介绍,174医院建立了肺癌多学科整体微创诊疗体系,以病人为中心,多学科会诊制定肺癌综合治疗方案,提供最佳的个体化和一站式诊疗服务。
   目前,胸心外科与呼吸科、肿瘤内科、放疗科、放射科组成肺癌微创诊疗中心,配置了荧光支气管镜、超声支气管镜、超细支气管、320排CT等先进设备与无痛支气管镜检查技术,使肺癌得以在微创甚至无创的情况下,获得早期诊断。
   荧光支气管镜号称医生的“火眼金睛”,可敏感地发现CT及普通支气管镜不能发现的早期微小肺癌,并可准确地判断肺癌的“侵犯”范围。EBUS-GS是一项对周围型肺部病变的有效诊断方法,可准确、安全、重复进行气管旁淋巴结的活检,明确是否有肺癌,并区分肺癌分期,为个体化治疗方案的制定提供重要参考指标。


   三维仿真模拟  提高手术精准性


   虚拟手术
   通过精确的三维定位,手术路径、周围血管等均可了然于胸
   早中期肺癌一般首选手术治疗,但传统肺癌手术切口长达20厘米-40厘米,存在手术创伤大的问题。随着胸部微创手术的发展,近年来逐渐成熟的全胸腔镜下解剖性肺段切除术,完美地解决了这一难题。人的肺共分5叶,每叶又分为数个段,如能精细地切除肿块所在的段,将大大减少手术的创伤,且同时切除数个肿块所在的段,病人也能耐受。
   郭明介绍,目前全胸腔镜下解剖性肺段切除术,只有少数掌握顶尖胸部微创手术技术的医院能开展。174医院胸外科开展了国际领先的CT三维成像胸腔镜解剖性肺段、亚段切除术前虚拟手术,虚拟手术通过精确的三维定位,可在术前进行手术全过程的仿真模拟,包括手术路径、周围血管等均可了然于胸。在手术时,医生“按图索骥”,提高了手术的精准性。

   【名词解释】


   肺癌微创手术  创伤小康复快


   郭明介绍,该科室常规开展胸腔镜下肺癌根治术,相较传统手术具有创伤小、疼痛轻、康复快、效果好等优点,通常在两三个1厘米-1.5厘米的胸壁小切口下进行,但手术切除范围的精准度及安全性优于传统的开胸手术。
   对于局部晚期肺癌,该科开展Hybrid-VATS(复合杂交胸腔镜手术)局部晚期肺癌切除术,综合运用胸腔镜和改良小切口的复合微创胸外科技术,如食管镜、粒子植入、经自然孔道手术(NOTES)、冷冻、热疗、超声、射频消融等,通过充分发挥胸腔镜手术精细和开放手术直观的优势,以最小的创伤治疗复杂的局部晚期肺癌。
  

    【简介】


   胸心外科


   胸心外科设有45张病床和1个有6张病床的ICU病房。自成立以来科室坚持引进专业人才、完善专业设备、钻研专业技术。如今胸心外科已建立了一个优秀的专业团队,现有主任医师2名,副主任医师1名,主治医师3名,住院医院5名,其中硕士生导师1名、博士2名、硕士5名。拥有高清胸腔镜及纵隔镜手术系统、荧光支气管镜、超声支气管镜(EBUS)等多种型号的电子支气管镜、5台进口呼吸机、全真腔镜模拟训练系统等先进的诊疗设备,设备总价值达1100万。完善的专业设施,保证了各项诊疗技术的高效开展。
   胸心外科自2003年开始至力于微创外科手术的研究,现已能常规开展绝大多数胸部微创手术,特别在食管癌(完成超过500台全腔镜食管癌手术)、肺癌、纵隔肿瘤与及各种肺部疾病的微创手术治疗上,已达到的国际同等水平。目前胸腔镜手术占比达95%,微创手术已成为胸心外科的特色之一,每年开展各类胸外科手术400余例,临床对照研究显示胸腔镜手术的根治性及远期疗效与常规手术相同。
 

  【本期专家】


   ■郭明 主任医师,教授,硕士生导师,胸心外科主任。省心胸外科学会常务委员;市心胸外科学会副主任委员。1985年毕业于上海第二军医大学医疗系,医学硕士。长期从事胸外科的临床医疗、教学及科研工作,并致力于胸腔肿瘤的治疗,对胸部肿瘤的诊疗有较深造诣。尤其擅长肺癌、食管癌的微创诊断与手术治疗。在华东地区率先开展了全胸腔镜下先天性心脏病房、室间隔缺损修补术,在省内率先开展了主动脉瘤的覆膜支架腔内隔绝术。胸腔镜手术方面达到国际同等先进水平,目前电视胸腔镜下肺癌、食管癌手术已成为科室常规术式,建立了医院肺癌早期多学科微创诊断与治疗体系,成立了肺癌微创诊疗中心,尤其在肺部小结节病变的诊治方面达到国内先进水平。
   ■崔殿龙 副主任医师,肿瘤外科副主任。省乳腺癌学会委员、市抗癌协会理事、市肿瘤专业常委。1986年毕业于哈尔滨医科大学医疗系,医学硕士。长期从事肿瘤外科的临床医疗、教学及科研工作,尤其擅长甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、胃及大肠肿瘤的手术治疗。从医23年来,在各类期刊上发表论文30余篇,近年来获得解放军医疗成果三等奖一项,参与并获得福建省科学技术三等奖一项、厦门市科学技术二等奖一项。
   ■廖顺松 主任医师,毕业于武汉医学院。在三甲医院从事普外、胸外科临床医疗近四十年,先后担任过普外科、肿瘤科科室主任。曾在国内多家知名医院进修普外、肝胆、肛肠、胸外科疾病的外科治疗。熟练掌握外科常见病多发病的诊治,对普外、胸外各类肿瘤疾病治疗有较丰富的经验,擅长胸部疾病(如:肺、食管、纵隔、胸壁疾病等)及普外科肿瘤(如:甲状腺、乳腺、胃、肠管、肝胆胰脾、直肠肛门)手术治疗和癌肿术后放化疗等。

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