成功实施极限肝癌切除术 助患者重获新生
■李文岗主任正在手术中。
见到吕先生时，他手上挂着点滴，虽面容瘦削，却精神矍铄。就在两周前，他的肝脏已被癌魔吞噬得仅剩27%。所幸，解放军第一七四医院肝胆胰血管外科成功为他实施扩大性右半肝极限肝癌切除术，目前已度过危险期。
吕先生说，是一七四医院救了他一命。和吕先生一样，很多被其他医院“判死刑”的患者，都把一七四医院肝胆胰血管外科当成最后的希望。数据显示，该科室年手术量800余台，其中特大手术200余台，绝大多数患者术后获得重生。
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肝脏仅剩27%，“精确制导”剥离肿瘤
吕先生今年61岁，去年10月，他常觉腹痛难耐，起初以为是胃病，吃了不少胃药不见起色。后来，疼痛与日俱增，“像刀在割一样，有濒死的感觉。”子女带他到当地医院，诊断右肝巨大占位，考虑是恶性肿瘤，但因肿瘤体积巨大，连跑了两三家医院，都被判了“死刑”。
此时，癌细胞正在迅速吞噬着他剩余的肝脏，如得不到及时有效治疗，他可能活不过三个月。带着最后一线希望，子女将他送到一七四医院肝胆胰血管外科。经复查CT，其右肝果然有巨大肿瘤。全肝体积为2783立方厘米，而这个肿瘤的体积达2026立方厘米，占全肝体积的73%，剩余的正常肝脏仅27%。
该科主任李文岗、陈福真教授认真分析病情后认为，肿瘤太大，介入治疗效果并不好，肝癌极限切除术是最彻底有效的治疗方法。
李文岗介绍，极限肝切除目前是世界性难题。对于正常肝脏，当剩余肝脏体积大于25%时，才能满足生理需求，否则可能发生肝功能衰竭。一般情况下，剩余肝体积在40%以上，才受得了手术。而吕先生已超过了肝癌手术的极限。
李文岗说，这台手术的最大困难在于，既要完整切除肿瘤又要尽量保护残余肝脏；最大风险是术中大出血及术后肝衰。须精心准备、精确评估，精准手术，患者才能耐受，容不得丝毫偏差。
肝胆外科技术与血管外科技术“双剑合璧”，精确操作，吕先生的肿瘤最终被顺利切除。切除的肿瘤大小约20厘米，体积为2050立方厘米，与术前精确评估基本吻合。
目前，吕先生恢复良好，术后三天就能下床活动，7天，其肝功能基本恢复正常。
【小结】
据介绍，该手术为厦门首例，也填补了一七四医院极限肝切除的空白，标志着该科肝癌手术达到全国先进水平。对于肝脏良恶性肿瘤，该科结合介入科、放疗科、肿瘤科、中医科治疗理念对患者实行个体化、多学科综合治疗。目前已开展利用三维可视化重建技术、常规开腹精准病灶手术切除及腹腔镜下病灶切除、腹腔镜下病灶射频消融、彩超引导下病灶无水酒精注射等微创手术。著名肝癌治疗专家、复旦大学附属中山医院王建华教授的加盟，更是为肝癌患者带来了新的希望。
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通宵手术，86岁阿婆起死回生
几个月前的一天晚上，一名86岁高龄的翔安阿婆，因胆结石发生胆道感染性休克，凌晨时分被转送到一七四医院肝胆胰血管外科。此时，她的血压低至60/30mmHg，生命垂危。
李文岗介绍，患者年事已高，各脏器处在衰竭的边缘，更需要精确处理。加上患者此前曾做过胆道手术，胆道情况复杂，更增加了手术难度。经医务人员通宵奋战，终于成功完成这例特殊的复杂胆道手术。
李文岗介绍，厦门地区胆囊炎、胆结石发病率较高，大约在10%左右。不少患者开过两次甚至三次、四次刀，或有胆道损伤，病情复杂。“不管患者此前做过几次手术，我们都能做得很好。”李文岗介绍，截至目前，他们科室已完成胆道手术1000余例。在胆道疾病治疗特别是胆囊结石、息肉治疗上取得了一系列进展，达到行业前列并形成特色，吸引了省内外乃至美国、加拿大、澳洲的患者，有较大的区域影响力。
以往，胆囊手术后，患者腹部会留下蜈蚣样的疤痕，让不少爱美女性困扰。目前，该科熟练开展三孔、二孔、单孔以及3D腹腔镜胆囊切除术，创伤更小。借助肚脐操作的单孔手术，愈合后甚至完全看不出疤痕。
以往，因胆囊切除，患者术后经常会拉肚子。而现在，对胆囊功能好、胆囊疾病良性的患者来说，那样的困扰不会再出现。这是一种微创的取石、取息肉手术，患者在治愈的同时，还能保住胆囊。
【小结】
在李文岗主任、陈福真教授及科室医护人员的共同努力下，一七四医院肝胆胰血管外科在复杂肝脏良恶性肿瘤、腹膜后肿瘤、胆道疾病、胰腺疾病、血管疾病不断取得突破性进展。其中，复杂胆道疾病治疗已形成区域特色和影响力。
腹膜后肿瘤手术易引起大出血，同时常需合并周围脏器切除、大血管切除重建，手术复杂、风险高，一般大医院也较少开展。李文岗主任及陈福真教授默契配合，凭借精湛技术、丰富临床经验护航，加上血管外科技术基础，建科两年多来，已成功完成复杂腹膜后巨大肿瘤30余例。
【简介】
肝胆胰血管外科
科室目前共开展床位44张，位于一七四医院新门诊大楼。有医护人员24人，其中主任医师3人、教授3人、副主任医师1人、博士生导师3人、硕士生导师1人。主要致力于肝脏肿瘤，脾脏、胆道及胰腺疾病以及腹膜后肿瘤，血管系统疾病的诊断和治疗。科室年手术量800余台，其中特大手术200余台。
疾病收治范围:肝脏良恶性肿瘤（包括肝癌、肝脏血管瘤、肝囊肿）及门脉高压症的手术治疗；胆囊结石、胆囊息肉的腹腔镜手术（包括保胆手术）；脾脏良恶性肿瘤，复杂的胆道疾病(包括肝内外胆管结石、胆囊癌、胆管癌、胆道狭窄、胆道损伤、胆管囊肿等)手术治疗；梗阻性黄疸、胰腺肿瘤以及急慢性胰腺炎的诊断和治疗；腹膜后肿瘤的手术治疗；血管系统疾病（包括主动脉夹层和假性动脉瘤、动脉粥样硬化闭塞症、大隐静脉曲张）手术治疗。
学科带头人
李文岗，教授，博士生导师，主任医师，科室行政主任，迈阿密大学访问学者，厦门市医学技术拔尖人才，中国医师学会微创外科学组全国委员（厦门唯一），目前已培养博、硕士16名。在国内外发表论文共66篇，因其在胆道疾病研究方面突出的表现，荣获2013年度厦门市科技创新杰出人才奖。长期从事肝胆胰血管外科工作，擅长肝脏良恶性肿瘤、复杂胆道疾病、胰腺疾病和腹膜后肿瘤的诊治。
陈福真，教授，博士生导师，主任医师。中国著名的肝胆胰血管外科专家、享受国务院特殊津贴，厦门市首批医学学科带头人，174医院大外科首席专家。在肝脏、胆道、胰腺外科和普通外科疑难杂症方面有独特的造诣，尤其擅长肝胆胰系统复杂性肿瘤的治疗。创造了无数个厦门市第一:厦门第一例巨大肝癌切除、厦门市第一例巨大腹膜后肿瘤切除、厦门市第一例肝移植手术、厦门市第一例活体肝移植手术，被誉为“飞机上的外科医生”、“腹部外科疑难问题的救火者”。
王建华，教授，博士生导师，主任医师。中国著名的肝癌介入专家，目前任上海市影像医学研究所副所长、复旦大学附属中山医院放射科主任，介入放射学部门主任，首批入选上海市卫生系统培养优秀学科带头人“百人计划”。擅长介入放射学，尤其是恶性肿瘤的介入治疗和血管及非血管性管腔狭窄的TA和内支架置放术。
