215万人可享“大病保险”

厦门打造“小投入大保障” 大病保险制度，成就“厦门模式”

    据新华社厦门电 厦门市集美区的居民姚秀最静静躺在病床上，她现在需要做的是配合医生做好治疗。

    罹患恶性淋巴瘤的她经历过两次抢救，花费近30万元，不过她不需要再为钱烦恼了。两年来，她通过基本医疗保险和商业大病保险报销了15.74万元，占到政策允许范围合理费用报销65.11%。

    厦门作为全国较早实施基本医疗保险制度改革的地区之一，通过15年探索，已探索出一套独到的厦门模式。

    “小投入大保障”探索

    早在1997年,厦门已为全体职工基本医疗保险参保人员建立了城镇职工大病保险制度,并在2007年开始探索通过社会公开招标向商业保险公司购买大额医疗保障服务方式。大病保险费每人每年10元,由基本医保基金承担,个人无需缴费。

    副市长李栋梁说:“不论你是本地、外地，还是城市、农村的，都能纳入城乡居民基本医疗保险和大病保险保障范围。”

    目前厦门市的大病保险,以全体职工基本医疗保险、居民基本医疗保险参保人员为保险对象,全员参加大病保险,参保人数已达215万人,参保率超过98%,其中城镇职工、城乡居民大病医疗保险最高总保障额度分别达36万元、31万元，报销比例分别达到95%、75%。

    厦门市人力资源和社会保障局局长李钦辉说,只要参保人员超过基本医疗保险封顶线10万元以上的医疗费用时,职工基本医疗保险、居民基本医疗保险参保人员可分别报销95%、75%，补充医疗保险大大降低了参保人因病返贫的风险。

    “零垫付、零等待”理赔

    过去,患者要重新到医院复印病历、资料,索要发票、证明等,然后送到医保中心,审核合格后方能报销,繁琐程序需患者一步步完成,不仅耗费患者大量精力,也容易引发患者和医院、患者与医保中心的矛盾。现在,这一切已在后台运营。

    2007年“厦门模式”大病保险突破传统繁冗的费用报销模式,通过“前端合署办公,后端集中运作”,使大病医保流程得到优化。

    通过持卡即时结算,参保居民可得到及时、足额赔付,理赔实现“零垫付”、“零资料”和“零等待”,免去患者为报销来回奔波,大大减轻患者就医的资金压力。

    平安养老厦门分公司总经理沙心敏认为,政府和老百姓对补充医疗保险最关心的是理赔时效和服务靠前,原有的补充医疗保险需要客户在向医疗单位索取完整的临床病案资料、费用明细及费用收据等手续后,亲自到保险公司申请赔付,耗时费力,现在可即时完成。