郑州称“医院骗保”报道属实将严查

“郑州市人社局已成立由局纪委牵头的联合工作组，对报道中所说的‘包庇和勾结’行为是否存在进行调查，发现一起处理一起，绝不姑息迁就。”

昨天18时10分，郑州市医疗保险中心给商报记者传来《关于郑州仁济肿瘤医院违规套取医保金的情况说明》（以下简称“说明”）。而这个说明的缘由，是新华网于2012年2月11日播发的一篇报道：《郑州骗保案调查：“借”医保卡套现侵吞救命钱》。该报道近日在网上引起较大关注。

媒体报道

郑州仁济肿瘤医院诈骗医保基金

新华网的报道称，在郑州市爆出“借”医保卡套现侵吞案。近日，郑州市市民李先生反映，郑州仁济肿瘤医院（现改名为郑州和谐医院）与参保人勾结，非法诈骗医保基金，侵吞公众“救命钱”。

报道中说，目前，虽经有关部门初步调查，该院从2008年到2011年涉嫌诈骗、违规案件共28人次，涉案金额已追回14万余元，但3年来，相关部门一直未给出明确处理结果，举报人反应强烈。

最新回应

1.媒体的报道基本属实

“近日媒体关于郑州仁济肿瘤医院违规套取医保金事件的报道基本属实。”昨天商报记者接到的《说明》中，郑州市医保中心回应称。

《说明》透露，经查，2008年~2010年年初，郑州市医保中心对郑州仁济肿瘤医院违规行为多次查处，先后追回违规资金262297.72元，扣除该院科室承包期间全部医疗费用628788.08元，全部纳入基金管理。

其中，2009年4月市医保中心停止该院综合五病区的市医保定点服务，2010年1月停止该医院市医保定点服务。

2.市人社局专项检查组仍在查该院

在《说明》中，市医保中心介绍，2011年3月30日，市民李某举报有人在2007年~2009年5次使用医保卡在郑州仁济肿瘤医院虚假住院。

郑州市医保中心接到举报后，与公安部门联合办案，其间还发现该医院存在对外承包科室的行为，依法追回虚假住院违规费用38271.32元和科室承包期间的全部医疗费用628788.08元，并于2011年9月13日将有关材料移交公安部门。

2011年12月，市人社局成立专项检查组，由于工作量大，目前专项检查尚未结束。

3.正在调查是否存在“包庇和勾结”

在对医院问题进行专项检查的同时，郑州市医保中心还下发文件，宣布自2012年2月8日开始，利用2个月时间对全市定点医疗机构和定点零售药店展开拉网式大检查，严厉查处骗取医保基金行为。

医保中心透过《说明》表示，媒体报道后市人社局成立由局纪委牵头的联合工作组，对报道中所说的“包庇和勾结”行为是否存在进行调查，发现一起处理一起，绝不姑息迁就。同时，在郑州市医保中心内部开展一次作风纪律教育，欢迎广大读者提供有价值的举报线索。

【相关报道】

哈尔滨一医院虚构病人住院骗保 媒体揭造假流程

对于享受医保的患者来说，生病住院，要走一系列严格规范的医保程序，划卡入院，出院结账等。然而在黑龙江省哈尔滨市阿城区的阿继医院，有人明明没有生病住院，却不仅被住院了，被治疗了，医保中心还为他们报销了医疗费。这究竟是为什么？

【现象】 病床空着 假病人被住院

哈尔滨市阿城区的阿继医院，是一家规模不大的民营一级甲等医院，也是阿城区医保的定点医院。平日，这里的病人并不多，病房的床位大都空着。但医院职工说，病床虽然空着，但医院的住院记录上却显示这些空病床上住着病人。

明明没有病人，医院却登记住着病人，这事确实有点奇怪。记者在阿城区医保中心随机抽取了阿继医院几位住院患者的治疗记录，其中一位患者叫唐秀丽，是当地的公务员。按照登记信息，记者找到了她。看着自己的住院记录，唐秀丽显得十分诧异。住院记录显示，她在2009年11月17日到12月7日住过院。对此，唐秀丽予以否认。

记者抽取的第二位住院患者名叫徐秀萍，是一名退休教师。不久前，她刚做过手术，看来，她应该是住过院的。但徐秀萍说，她的病不是在阿继医院看的，手术也不是在阿继医院做的。记者又找到了第三位住院患者王岩，他的情况和前两位“病人”一样。

明明没有在阿继医院住过院，但阿继医院的住院记录上却显示，他们不仅住院，而且每天还在交床位费，和正常住院的患者一样，每天都在打针吃药、接受检查和治疗。这么做究竟是为什么呢？

阿继医院的职工说，“在这些人没有到我们医院住院的情况下，为这些人办理虚假住院，然后拿着虚假住院结算单到阿城区国家医保结算中心报取了现金，用这种方式套取了国家医保资金。”

【探秘】 假病人住院费用由人工录入

按照当地住院患者医疗报销程序，患者要持医保卡交纳住院押金，办理住院手续；出院结算时，先由医院垫付患者应报销的金额，再由医保中心每月对医院进行结算。也就是说，要想套取医保资金，必须要先拿到个人的医保卡，然后才能将相关信息录入医院与医保中心联网的电脑。那么，那些没住院的所谓住院病人，他们的医保卡是怎么到了阿继医院手里的呢？

徐秀萍回忆说，当时找过周自刚看病，就把医保卡放他那儿了。周自刚是这家医院的院长。据知情人介绍，在他的手里，时常放着几十张医保卡。

有了这些医保卡，在办理虚假住院手续时，还得做点手脚。住院必须先交纳一笔押金。住院病人既然是虚构的，那么动辄几千元甚至上万元的住院押金自然也是虚构的。

让虚假的病人住院，必须要在这些人身上产生大量的医疗费用，才能套取医保资金。在阿继医院的住院记录里，这些根本不存在的住院病人每天都在吃药打针、检查治疗。阿继医院的职工说，办理完住院手续以后，病人的床费、护理费微机里面就自动产生。“月末前，周自刚再给"患者"统一补药费和检查费单子，由收款人员统一录到微机里，然后使每个患者都能产生一定费用。”据介绍，每个人的费用在几千元到1万元左右。十几天后，他再给这些人出具出院手续。这样，在住院处微机上就体现了一整套像真的一样的住院手续和出院结算单。

【说法】 医保中心：骗保“不太清楚”

尽管是造假的病人、造假的单据，但在录入阿城区医保中心的结算系统后，真金白银的医保报销资金就顺利地返还到了阿继医院的账户。那么，医保中心对造假行为，能不能发现呢？阿城区城镇职工基本医疗保险中心副主任燕淑敏说，在住院病人住院期间，他们都要到医院进行实地核查。

记者查阅了阿城区医保中心的医保资金支付系统，发现阿继医院的许多虚假病人的情况根本不需要实地核查，在电脑记录上已经显现了很多明显的问题。例如，有的“患者”是2009年6月22日住院，2009年7月13日出院，住院时间应是22天，但却填成32天。调查中，另外几位“患者”的情况也是这样。对此，阿城区城镇职工基本医疗保险中心医疗监督股股长张宁表示“不太清楚。”

采访中，阿城区人社局副局长张志平表示，他们不掌握“假住院”情况。阿继医院职工说，该院住院病人最多时，每月只有二三十人。但在医保中心的支付系统中，同样的时间，住院病人竟多出了三倍。目前，阿继医院套取医保问题已经被有关部门立案。

阿继医院套取医保资金流程

拿到个人医保卡

将住院信息录入医院与医保中心联网的电脑系统

虚构治疗费用

虚构住院押金

医保中心将报销资金打入医院账户

持虚假的出院结算单到医保中心报销

(新华网)