台“二代健保”掀起一场“劫富济贫”运动

　　这两天，像台北市民蔡先生这样的岛内民众，比较关注的话题，就是“二代健保”法案的通过。在蔡先生看来，“二代健保堪称完美，既缓解了财政危机，保费又不增反降”。

　　“健保”被西方国家誉为“台湾奇迹”，但多年来一直深陷赤字泥沼，甚至一度传出要崩塌，“二代健保”法案的通过，让“台湾奇迹”得以延续。

    “公平”：达官贵人和平头百姓用同样的卡

　　自1995年“健保”制度实施以来，台湾岛内民众只需缴纳很少的保费，便可享受公平、优质的医疗服务，因此也被称为“台湾奇迹”。

　　按民众收入的高低不同，台“健保”管理部门目前将民众应缴保费分为十档，最低一档每月只需缴纳几百元（新台币，下同）。至于低收入户、“荣民”（1949年以后来台的老兵）等群体，则不需缴费，其保费全额由台当局支付。岛内民众虽然出钱数额不同，享受的医疗服务却是相同的。

    困境：连年亏损，“政府”却不敢随意涨保费

　　另一方面，台“健保”费几乎年年亏损，去年初时因巨亏580亿元，一度传出要倒塌。

　　对于巨亏的原因，台湾成功大学政治学系副教授周志杰指出，在“健保”制度下，民众自己所付部分相当低，一些无需到医院看的小病，很多人都争相往条件好的医学中心跑，免不了浪费。

　　解决“健保”黑洞难题的方法，说起来很简单，就是调高保费。但台湾是选举社会，执政当局任何一个想从百姓口袋里掏钱的举动，都可能让选票流失。因此在调高保费方面，台当局一直投鼠忌器。

　　“健保”1995年上路时，费率为4.25%。到了2002年，实在撑不下去了，当时的扁当局便将费率提高至4.55%。为了应付民间的反弹，时任“卫生署长”的李明亮待“法案”一通过就辞职。

　　杨志良2009年担任台“卫生署长”后，也曾多次表态要调高保费，却几次被否决。无奈之下，2010年3月杨以辞职明志。台当局终于答应将费率由4.55%提高至5.17%。

    “二代健保”：劫富济贫填“窟窿”

　　但以台湾目前窘困的财政状况，指望当局以补贴的方式解决 “健保”经费问题，并非长远之计。杨志良答应留任的一个重要使命，就是催生“二代健保”。

　　经过朝野、“立委”与政务官的讨价还价，“二代健保”的最终方案于今年1月4日“三读”通过，并将于明年起实施。与“一代健保”相比，“二代健保”是采 “双轨制”。“一代健保”的缴费依据是参照工资，而台湾不少富人并非靠工资吃饭，他们有数额庞大的利息、股利或奖金；而“二代健保”则分两块：一般保费和补充保费。一般保费部分由5.17%调降为4.91%，这使得83%的台民众负担减轻。另外，拥有利息、股利收益或四个月以上年终奖者，他们要缴纳这部分收入2%做补充保费。

　　例如蔡先生，他的月收入为4万元，目前每月交纳的保费为620元，“二代健保”上路后约为590元。而像林志玲这样年入亿元的大明星，现在每月只要缴纳9000多元，明年起，她单补充保费1年就要缴20万元。周志杰认为，“二代健保”有利于调节社会阶层的收入分配。

　　“二代健保”上路后，多征的费用达200亿元，可有效地填补积聚多年的窟窿。已“功成身退”的杨志良日前表示，“二代健保”可让台湾在五年内不需调整 “健保”费率。但如何掌握、了解民众工资以外的收益，又成为台当局亟须面对的问题。