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行评协助推动,积极规范医保

2010-07-03 09:38:11海峡名医网admin查看次数:1715

      每个年度,医保部门都必须对上一年度的医保账目进行结转,这一期间,参保人的社保卡将暂停使用,看病时须支付现金,过后再持发票、社保卡等到医院相应窗口办理冲正核销。过去我市的结转期为72个小时,在行评代表推动和医保部门的努力下,从今年开始,结转期缩短为36个小时。


      今日零时起至2日12时,又是我市今年基本医疗保险的年度结转期。如何将参保人的不便降到最低?市纠风办组织行评代表在结转期前检查各大医院的准备工作,鼓励他们采取便民措施,并推动市卫生局对市属医疗单位的服务工作进行统一规范。

 

我市各大医院均在醒目位置张贴关于结转期注意事项的告示


      医院结转期间 参保人看病存在不便


      参保人在医保结转期间到医院看病会面临一些不便,各大医院为此增加了一系列工作:首先是结转前的告知,提醒市民不是急诊的话,最好避开结转期就诊;在结转期间,要求窗口工作人员做好解释、服务工作;冲正核销期间,配足人手,避免群众因长时间排队而产生怨气。


      上述工作是否做到位,对各医院是一次行风服务水平的检验。行评代表为此两次走访检查几家大医院的准备工作,发现各医院都采取了相应的措施,但也有个别医院存在不足,对便民服务缺乏足够认识。


      医院“安民告示” 有不足之处


      6月25日上午、26日晚上、29日上午,行评代表三次走访了市中医院、厦门大学附属第一医院、厦门大学附属中山医院及演武分院,指出存在的不足。


      首先是何时进行结转期告示,各医院不统一。6月22日,市社保中心已召集各相关医疗机构开了年度结转会,但是各医院何时开始张贴相关告示,却没有统一规定。6月25日,行评代表走访时发现,中医院和第一医院张贴了告示,中山医院却没有动静。据该院相关人员解释,他们医院一般都是在6月28日贴出告示。行评代表建议,应早点告知,以便群众早些了解结转期及注意事项。6月26日,行评代表再次走访中山医院演武分院时发现,相关告示已贴出。


      二是告示易脱落或被撕毁。在第一医院、中医院、中山医院演武分院,行评代表都发现,关于结转期的告知都是简单地贴在一些公告牌或收费窗口的墙上,容易脱落或被人撕毁。如,6月29日行评代表第二次走访第一医院时,就发现门诊大厅入口处的公示有被撕毁又重新粘贴的痕迹;6月26日行评代表在中山医院演武分院也看到收费窗口上的结转期通知被撕掉一半。


      三是告示不显眼或不充分。各医院大多只是将《厦门市社会保险管理中心关于2010基本医疗保险年度结转工作的通知》(以下简称“《通知》”)稍微放大张贴在门诊入口处的公告牌上,并不显眼。而这些告示的内容一般照搬社保的通知,其中有些内容语焉不详。如,核销时需携带哪些材料,医院哪些窗口可办理;“正常工作时间”指哪个时段等,均没有详细说明。


      四是对事先告知的重要性认识不足。6月25日,行评代表到达第一医院门诊大厅,入口处的公告牌上贴了一张结转期的通知。行评代表向该院医保办人员建议,在门诊收费窗口也张贴相关告示,或者在电子屏幕上滚动播出提示,工作人员均以各种理由推脱。该工作人员还表示,结转工作不单是医院的事,社保中心也会通过报纸、电视等媒体进行宣传,再说,结转工作推行很多年了,大多数人都知道。


      行评代表指出,应多想想该如何更好地便民,而不是把责任推向社会、推向其他单位。29日,行评代表再次走访该医院,情况仍未改善。

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医院导诊护士提醒前来就诊的参保人注意结转期事项


      医院听取建议 改进工作


      在走访中,行评代表充分肯定一些医院及时采纳建议,改进结转期的服务工作。


      中医院根据行评代表建议,在收费窗口及时张贴了相关告示,语句简洁,但群众需要了解的内容却一个不落,特别是“冲正核销仅在7月5日至7月30日(周六、日除外)上午8:00-12:00,下午2:30-5:30)办理,办理冲正核销的专门柜台”等重要信息醒目标出。这样经过“精心加工”的告示,体现了中医院的便民意识。6月29日,行评代表走访中山医院时发现,门诊大厅入口处的告示被塑封在公告牌上,既醒目又不易损坏。


      卫生局规范医保 结转期服务工作


      行评代表迅速向市卫生局反馈了检查中发现的情况,引起市卫生局的高度重视,当日就下发通知,对各大医院包括所属社区医疗中心做好医保结转期的工作进行统一规范,并对存在不足的医院进行特别指导。


      市卫生局要求,从今年起,每年医保年度结转会议召开后3日内,各医院须做好医保年度结转相关事宜的告知服务工作。这些工作的内容有:各医院都应当在门诊以及收费窗口醒目处一次性告知群众医保年度结转的时间以及注意事项、冲正核销的时间、办理核销的窗口、核销所需材料、咨询电话等,制作相关告知牌时还应注意使用不易破损的材料;各医院与结转工作相关的人员、导诊员必须熟悉告知内容,随时准确解答群众的咨询;在冲正核销期间,各医院应安排人员开足服务窗口,避免群众排长队。

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