剖开脑袋医生和病人还能聊天
“我手上拿的是什么？”“左手是狗，右手是猪。”“你叫什么名字？”“我叫黄××”……也许你很难想像，这是一位脑肿瘤患者躺在手术台上被开颅后与医生的对话。这不是电影场景，而是解放军第174医院实施的国际先进的“唤醒手术”。
正在进行的“唤醒手术”
脑壳上画“靶子”精确定位
昨日8时40分，174医院神经外科病房。36岁的脑肿瘤患者黄女士，头发被理光了，她看上去有些紧张。“我得这病快10年了，当时我在工厂上班，突然晕倒，四肢抽搐，口吐白沫，几分钟后恢复正常。刚开始每年发作一两次，后来越来越频繁，1个月就发作1次。我曾经到厦门一家大医院做过手术，好了一段时间，不到1年又发作了，特别是今年以来，发作得更频繁，1天最多发作8次！我听说174医院手术做得好就过来了。被这个病折磨得太痛苦，尽管知道手术有风险，我还是决定做。”
9时20分，黄女士被护士推进手术室麻醉。然后，她的头部被固定在头架上，在影像导航仪帮助下，医生用探针再次对她颅脑里的肿瘤进行探测，并用棉签作笔、蓝药水作墨，在黄女士头顶画上几根纵横交错的蓝线。这是“头皮标志线”，以便手术时精确定位，避免误伤。
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攻克技术难题确定手术方案
这手术怎样做才最好？174医院神经外科姚一主任反复思考着。肿瘤位于左侧脑半球，正常情况下支配说话、运动、感觉的脑功能区都被肿瘤占据，如何才能做到既切除肿瘤又不会导致患者日后不能说话、手脚不能活动，这是手术的关键。
经过周密分析，姚一主任制订了“唤醒麻醉状态下、定位脑功能区之后再切除肿瘤”的手术方案。也就是说，手术中，在打开颅骨、暴露脑组织后，让黄女士从麻醉中醒过来，然后用电刺激定位管理语言、运动和感觉的脑功能区，明确肿瘤和脑功能区的关系，边监测脑功能区边切除肿瘤。
为了确保在麻醉唤醒过程中，让患者既能完全清醒与医生沟通，又能无疼痛、生命体征平稳、呼吸通畅，174医院麻醉科使用了自行研制的新型导管插管“食道鼻咽腔导管”。使用这种导管，患者可以带管说话，和其他麻醉技术相比，其安全性、唤醒时间等方面有显著优越性。
一般情况下，患者在手术实施全麻时，必须插气管，用呼吸机帮助呼吸，而气管通气后就无法讲话。174医院麻醉科发明的“食道鼻咽腔导管”，解决了全麻下患者通气与讲话的矛盾。据174医院麻醉科沈七襄教授介绍，目前这项技术发明已申请国家专利。
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患者术中“说出”肿瘤位置
经过充分准备，手术开始了。经鼻子插入特制导管，麻醉，连接各种检测用的电线，切开头皮，打开颅骨，暴露大脑，定位肿瘤……一切都按照预定方案顺利进行。接下来就是最关键的环节——定位脑皮层语言、运动和感觉功能区。
姚一主任指挥：唤醒，做皮层功能区定位。麻醉医生沈七襄教授和高鹏医生立即调整麻醉的药物。黄女士自主呼吸逐渐恢复，睁开眼睛。待排除导管气囊气体后，神奇的事情发生了，虽然黄女士的鼻子和嘴里仍有导管，可她能清晰、准确地回答医生的各种问题。“你是哪里人？”“漳州南靖。”“你在哪里住院？”“解放军第174医院神经外科”……姚一主任在使用电极刺激黄女士大脑皮层时，要求她不停地数数，以定位语言区，同时观察其四肢有无活动。半个小时后，定位结束，肿瘤周围没有语言区存在，运动区位于肿瘤后缘3厘米处。手术进入切除肿瘤阶段，在切除肿瘤前下侧时，为了防止损伤皮层下传递语言的神经束，姚一主任仍然要求黄女士处于清醒状态并继续数数，在完全切开肿瘤前下侧后才再次转入麻醉状态。
经过1小时的手术，半斤多的肿瘤被完整摘除下来。
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“术中唤醒”利于精确定位
姚一主任介绍，人体脑功能区的具体位置存在个体差异，脑肿瘤、脑皮质发育不良、脑卒中、脑外伤等都可引起脑功能区位置变化，如果仍按照正常的解剖学去定位脑功能区、指导手术，就可能导致两种情况：一是手术不彻底，没有解决病人的问题；二是切除了病灶，但也损伤了脑功能区，留下偏瘫、失语等后遗症。
由于患者脑部肿瘤和脑功能区邻近，而脑功能区凭肉眼无法准确区分，以前医生在做类似手术时全凭个人经验，无法精确地给肿瘤定位。现在运用“唤醒手术”，医生可在手术过程中与病人交流，如果病人在医生找到肿瘤位置的过程中一直能说话，就表明最终确定的肿瘤位置准确无误，这样就能避免误切错切，在确保患者语言、运动功能不受损的情况下彻底切除脑肿瘤，减少复发。
