规范电子病历书写 提高医生业务水平

      近日，一场特殊的“比武”在第二医院会议室展开，22名年轻医生比的不是医术，而是最基本的电子病历书写。
      “能否在规定的时间内完成病历书写，书写内容是否正确是重要的考核标准。”第二医院院长洪丰颖说，病历书写清晰，对医生本身，是最起码的职业素养要求；对患者，则是知情权的尊重。
      电子病历是指将传统的纸质病历完全电子化，并超越纸病历的管理模式，提供电子贮存、查询、统计、数据交换等服务。它覆盖个人的健康记录，包括病史、体检记录、计划免疫记录，而记录本身可以在网上做传输，可以进一步操作和共享。
      比赛要求每个选手必须在规定的时间内根据所提供的病案完成一份病历记录。只见选手们在采集病史后“噼里啪啦”敲击健盘认真书写电子病历，他们紧张地记录着病情、诊断结果等必备内容，而监考官在考场内不时地提醒着选手“注意各项书写要求”。
      此次电子病历书写竞赛是厦门市第二医院提高医疗质量系列活动中的一项，电子病历是厦门市第二医院信息系统建设的组成部分，推行电子病历是医院计算机网络化管理的方向、潮流，厦门市第二医院已于2004年开始实行电子病历。由于《电子签名法》已于2005年4月1日施行，为电子病历的推广应用提供了法律上的依据，电子病历的应用已开始走向成熟，到了可逐步推广的时候了。记者在厦门市第二医院了解到，医生会运用电脑为每一位患者书写病程记录，在患者住院期间，医生须按要求认真填写患者的住院病历，其中包括诊断信息、手术信息、查房记录等内容。 
      此次电子病历书写竞赛饱含采集病史、问诊、体检、辅助检查、诊断、处理等多项内容，从各个科室推选出来的年轻医生们当了一回特殊的考生。由8位医疗专家组成的专家组，将根据我省电子病历书写规范进行评审，医院将对优秀者进行奖励，并形成相应的奖励机制，鼓励众多医生参与其中。
      厦门市第二医院持续改进领导小组罗主任介绍，比赛有利于锻炼年轻医生的基本功，提高医疗质量，电子病历的完整和规范，体现了各个科室和医院的管理水平，有利于医生业务水平的提高，有利于完善市民健康信息系统，适应现代化信息管理的需要。据介绍，病历是病人了解自己病情的有效渠道，并承担着给医生作参考的作用。此次电子病历书写竞赛，其目的就是为了引起医生重视，引导医生按规范写病历。“比赛中所反映出的问题，我们会在今后的工作中，督促他们改进。”此次电子病历书写竞赛有利于更好地服务于患者，提高医院医疗质量，有助于患者信息资料的储存和查阅，让患者就医更加方便、快捷。
      第二医院院长洪丰颖评价说：“医疗质量是医院的生命线，电子病历书写比赛有利于提高医生业务素质和服务水平，更好服务于患者。”眼下，厦门市第二医院正通过行之有效的办法，积极地规范电子病历的书写。  
      （见习记者 陈满意 记者 汪权 通讯员 蓝玉培）