糖尿病肾病患者降压很重要
【核心提示】
肾是身体最重要的器官之一，春节刚过，乍暖还寒，气温忽冷忽热，对肾病患者影响很大，肾病发病的原因是什么？健康人如何做好肾保健？患了肾病后如何有效治疗，控制疾病发展？围绕着许多读者的疑惑，3月12日下午，厦门第一医院肾内科主任医生邵思南应邀做客本报名医热线，回答读者提问。
【专家名片】
邵思南，厦门市第一医院肾内科主任医师，从事肾内科临床工作20余年，对原发性、继发性肾小球疾病，特别是糖尿病肾病、小血管炎、狼疮、复杂性尿路感染和急性间质肾炎的治疗以及血液净化治疗等方面有独到见解，并积累了较丰富的临床经验。
多囊肾是先天性遗传因素导致的
康先生：我今年44岁，医院检查，我双肾存在多囊肿现象，请问，多囊肾发病的原因主要是什么？有什么样的危害？
邵医生：成人型多囊肾是一种先天性遗传性疾病，一般患者的母系或者父系都存在这样的病史，多囊肾的发病原因是：在肾脏内充满数不清大小不等的外界不相通的圆形囊肿，在囊肿内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，所以，称为多囊肾。主要表现为高血压、夜尿增多、腰痛等。
康先生：如何检查，才能明确肾脏功能是否受损？夜间尿多，早晨尿氨味较重，是肾功能受损的表现吗？
邵医生：可以去医院进行血压、血尿常规、血肌肝等检测，及时发现肾脏是否受损以及受损程度如何。你说的尿多或者氨味重的问题，不一定是肾功能的原因，跟你饮食有一定关系，如果晚餐喝水、喝汤多，尿量就多，晚餐动物蛋白摄取量多，夜间未进食水，尿液就会浓缩，晨尿氨味就重。
健康人如何做好肾保健
周先生：我今年23岁了，请问，像我这样年纪的健康人，如何做好肾保健？
邵医生：很高兴，您有这样强的肾保健意识。肾脏对于人很重要，它不仅担负着排除人体有毒物质、维持体液平衡的作用，还参与了人体最重要的血压调节系统、肾素血管紧张素系统的活动。
正常人保护肾脏，首先要做到生活有规律，按时作息，现在都市夜生活丰富，很多年轻人喜欢熬夜上网、K歌，工作压力又大，生活没有规律，对肾脏的危害不小；其次，饮食要有度，不要暴饮暴食，现在人们摄入动物蛋白超标，食品过咸，饮酒过量，对肾脏伤害很大，尤其是抽烟，抽烟对血管内壁的破坏很严重，可以使狼疮肾和小血管炎病情复发。
得了糖尿病肾病，该怎么办？
陈先生：我今年32岁，体形较胖，患糖尿病数年，肾脏功能检查，肌酐指数在220至288左右，眼底出血，曾经做过手术。目前，我如何能有效控制病情的发展？
邵医生：根据你说的情况，尤其是肌酐指数测定在220至288左右，说明肾脏的损害不仅仅存在，而且程度不轻，应该引起高度重视。如果控制不好，发展到400以上，就必须借助透析，才能控制病情。
你的肾病，是不是由于糖尿病引起的，或者是肾、糖尿病共存，都需要严格的检查后才能确定。首先要解决的，控制体重问题。减肥一靠饮食结构调整，二靠运动。饮食方面，减少蛋白摄入量，增加粗粮摄入量，优质蛋白所占比例要大于50%。其次，餐后可以结合你的生理特点，做强度适宜的运动，促进能量消耗。严格控制血压，根据医嘱按时按量服药，并注意对血压的动态监控，把血压逐渐控制在125/75毫米汞柱，减少血压对肾脏损伤。
尿蛋白高已两年，是不是患了肾炎
李女士：我今年45岁，尿蛋白高有两年了，现在检查肾功、B超，都没有问题，我可能患了肾炎吗？
邵医生：尿蛋白加号一般提示肾脏受累，但也不能确定是肾炎。临床上蛋白尿分为生理性、病理性和肾小管性等。需要医生结合临床症状、反复多次化验检查结果才能确定。血尿也分为肾性和非肾性，需要反复进行尿位相等检查，确定是否是肾性血尿。必要时医生还会做肾穿帮助确诊。
肾脏医学目前是国际上最活跃的医学领域，目前，肾病的检查方法多种多样，主要有：尿常规、尿相差显微镜检查、尿渗透压、3小时尿液艾迪氏计数、尿微量白蛋白、转铁蛋白、a1－微球蛋白、β2－微球蛋白、轻链蛋白、尿蛋白/肌酐、尿NAG酶/肌酐、清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳、尿液病理检查、肌酐清除率、B超等。只有通过全面检查确诊，才能决定治疗手段。
发烧后出现尿蛋白，担心肾病又犯了
王女士：我今年48岁，几年前，医生曾诊断我患肾盂肾炎，后经治疗痊愈了，但是前不久，我发高烧，全身肌肉酸疼，检测有尿蛋白＋－，小便的次数也明显增多，是不是肾病又犯了？
邵医生：单纯测定尿蛋白高＋－，还不能完全肯定是肾病，尿路感染或者结石、高热等都有可能导致这个现象。即使测定存在尿蛋白＋－也有可能存在假性红细胞蛋白等现象。单纯凭一项指标怀疑，判断是否旧病复发，或者又患上肾病，都是不够的。
肾病确诊在检查上要求很高，尿蛋白测定标本非常重要。标本用的是早晨第一次尿，还是中段尿；女性外阴是否清洗干净；尿液是否混入分泌物等，对样本都有影响，也直接影响测定的结果。譬如查尿隐血、红白细胞、尿蛋白形态等，对尿液的样本要求就差异很大。因此，肾病检查一定要根据医生的要求留取检查样本。
如果怀疑自己患肾病，应尽快到医院做彻底的检查，一次检查还不够，还要重复多次检查，才能够作出最终诊断。切记，不要轻易下结论。
