福建出台09医改方案 医保报销额度大幅提升
关注理由：今年4月，国务院公布了新医改方案。我省的方案将如何制定，何时启动，引起了百姓的极大关注。近日，省政府批转省发改委、省卫生厅、省财政厅、省劳动和社会保障厅、省物价局、省药监局等六部门制订的《福建省2009年医药卫生体制改革实施方案》。
方案确定2009年我省医改的目标是，实现基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，基本公共卫生服务项目经费不低于15元/人，并在厦门市试点公立医院改革。业内评价，在医疗保障、社区医疗、公共卫生等已有基础上，我省的医改方案，提出了更具体可行的改革措施。
关键词 医保全覆盖
大学生·农民工 困难企业·新生儿
摘要：方案指出，根据国务院部署的五项重点改革，我省将在2009年实现基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工和城镇居民参保率达90%以上，农民参合率达到95%。此外，在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险覆盖范围，并基本解决医改后关闭破产国有企业、城镇集体企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险问题，根据方案，稳定就业的农民工将直接纳入城镇职工基本医疗保险，就业不稳定的农民工纳入农民工大病医疗保险，也可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或户籍所在地的新农合。当年农村出生的新生儿（婴儿）随母亲纳入新农合保障范围。
报销封顶线提至年均收入4倍
摘要：方案指出，城镇职工、城镇居民基本医疗保险基金报销比例分别提高到75%、50%以上，基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的4倍左右。新农合筹资水平提高到每人每年不低于100元。新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
各设区市适时调整现行政策，对当年得大病的参保城镇居民进行二次补偿。扩大门诊统筹补偿病种范围，所有县（市、区）的门诊统筹补偿病种扩大到10种。
此外，方案还指出，规范定点医疗机构服务和收费行为，实行新农合目录范围外的医药费用比例限额管理。
点评：医疗保障多了，群众看病的担忧就少了。福建医科大学公共卫生管理专家郑振佺教授认为，建设覆盖全民的医疗保障体系是医改最重要的内容，抓住了解决群众当前看病贵的症结。提高报销封顶线，普通门诊启动统筹，这些都能切实为百姓减轻看病负担。
医保缴费年限 各地可互认
摘要：根据方案，泉州、龙岩两市先行启动实施城镇职工、城镇居民基本医疗保险设区市统筹，实现参保范围、缴费标准、待遇水平、经办流程、基金管理、信息系统“六个统一”。制定医疗保险关系转移接续办法，明确医疗保险缴费年限在各地之间互认，解决流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。
此外，初步建成全省统一的社会保障卡系统，实现城乡参保人员持社会保障卡就医完成身份认定、诊疗记录和费用结算全过程。
逐步推行全省就诊“一卡通”。对医疗机构信息系统进行IC卡接口改造和刷卡终端设备更换，为实现社保卡就诊一卡通创造条件。
点评：如今，我们上医院看病，除了用医保卡，还要办一张医保配套就诊卡，而且不同医院的卡不能通用。我省今年将初步发放统一的社保卡，今后有望“一卡在手，走遍医院”。
关键词 医院改革
诊前先付费 多不退少不补
摘要：规范医疗和收费行为，探索按病种付费、总额预付、按人头付费等付费方式的改革。研究医院销售药品差别加价政策；在成本测算的基础上核定我省部分新增医疗服务项目价格，为完善医院补偿机制、取消“以药补医”创造条件。
点评：郑振佺说，目前医院是按医疗服务项目收费。按病种付费具体是指患者符合某病种的临床诊疗常规，从确诊入院起，按照临床治疗路径进行诊疗，患者只需按照病种价格一次性交纳医疗费用即可，多不退少不补。由于按病种付费统一了检查检验项目，患者诊疗的每一个环节，大到采取何种术式，小到进行何种检查检验、应用何种药品等都有相对明确的规定和指导，有效地杜绝了过度检查、过度治疗和开具大处方等弊端，降低了患者的医药费用。
关键词 基本药物
基本药物统一定价可挤掉药价水分
摘要：我省将参照国家基本药物，根据我省疾病防治特点，提出基本药物补充目录。我省统一集中采购基本药物。年底前初步建立起基本药物供应网络，实现基本药物“三统一”，即统一采购、统一配送、统一定价。
点评：郑振佺说，成本只有几十元钱的药品，经过定价、销售等环节后，到患者手里可以高达几百元。近年来，药价虚高成为群众反映最强烈的问题之一。建立国家基本药物制度，实行集中采购，统一定价，减少药品流通的中间环节，有利于挤掉药价中的水分。
患者可凭处方到药店购药
摘要：零售药店应配备和销售国家基本药物和我省补充目录药物；2009年在不低于30%的政府举办的基层医疗卫生机构开展配备和使用基本药物试点，在落实政府投入政策的同时，按购进价格实行零差率销售。允许患者凭处方到零售药店购买药物，将基本药物列入重点抽验品种，年底开展专项检查。
点评：社区药品“零差价”销售，就是社区卫生服务机构药品进价多少，就卖给患者多少。即通过政府集中采购、统一配送、零差率销售来减少中间加价环节，改变过去“以药养医”的状况，据了解，试行“零差价”销售，药品价格有望平均下降30%左右。社区卫生机构实行药品“零差价”销售，让老百姓在家门口看病方便、优惠。
关键词 公共卫生
九类基本服务免费 “治病”转“防病”
摘要：根据国家确定的基本公共卫生服务项目，通过社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生所（室）等基层医疗卫生机构，免费向城乡居民提供居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、高血压、糖尿病等慢性病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健等9类基本公共卫生服务。
怀孕妇女前三月免费补叶酸
摘要：增加实施为8～15岁人群接种乙肝疫苗，2009年争取为14～15岁人群约113万人进行接种；为全省农村育龄妇女孕前3个月和孕早期3个月免费补服叶酸（全年约30万人次）；大力建设无害化卫生厕所，2009年省级完成8万户改厕任务，使农村卫生厕所普及率达到70%以上；为1万例贫困白内障患者开展复明手术；为全省15岁以上城乡低保妇女约26万人实施以防治乳腺癌和宫颈癌为重点的妇女常见病免费检查。
关键词 基层医疗
提高社区就诊医保报销比例
摘要：在原有基础上转型或新设21所社区卫生服务中心，力争2009年全省所有市辖区及县级市以街道为单位，社区卫生服务覆盖面达到90％。
探索社区首诊制，开展社区卫生服务机构与上级医院双向转诊制试点，提高医保报销比例，引导群众到社区卫生服务机构就诊。
本科生基层就业5年 每年可获5000元补助
方案还指出，落实农村医疗卫生人员经费保障政策，包括扩大“学费代偿制”实施范围，对于到山区乡镇卫生院连续工作五年的本科毕业生，给予每人每年5000元的学费补助，对农村乡镇卫生院在岗的编制内人员和离休人员按人均3600元/年的标准给予补助。
【数字看医改】
2009年，全省新增5000张以上床位
2009年，安排95个卫生院业务用房改扩建，核定建筑面积约7.4万平方米；安排300所乡镇卫生院基本诊疗设备装备
2009年，基本公共卫生服务项目经费不低于15元/人·年
2009年，乡镇卫生院招聘500名医科大学生，完成700名全科医师、500名社区护士岗位培训工作
2009年，在58个县医院设立儿童重症监护室
