医保改革持续深化 群众获得感稳步提升
11月25日，省政府新闻办召开“十四五”高质量发展河北答卷系列主题新闻发布会，展示“十四五”以来全省医保工作成效。
基本医疗保险参保率稳定在95%以上，其中，困难群众参保率稳定在99%以上；职工和城乡居民政策范围内住院费用报销比例稳定在85%和70%左右；全省所有统筹区都实现了DRG/DIP支付方式改革，建立了特例单议机制……“十四五”以来，全省医保系统紧紧围绕让广大群众“看好病、少花钱、少跑腿”目标发力，持续深化医疗保障制度改革，群众看病就医获得感和幸福感稳步提升。
■ 强力推进“应保尽保”，夯实医保工作基石
全民参保是医保事业发展的一项基础性、全局性工作。省医保局党组书记、局长赵新喜介绍，“十四五”以来，我省强力推进“应保尽保”，主要做了“建机制、摸底数、优服务、强宣传”四方面工作。
建立参保长效机制。实施居民医保连续参保奖励政策，连续参保满4年后，每年提高大病保险最高支付限额不低于2000元。对特困人员、最低生活保障对象等困难群众实施分类资助参保政策，确保“应助尽助、应保尽保”。
精准摸清参保底数。加强与公安、教育、卫健等部门横向联动，建立省级信息共享比对机制，实现对未参保人员的精准识别，基层可以点对点做好动员参保工作。
持续优化参保服务。完善城乡居民医保的门诊报销政策，增加了报销额度，将符合条件的村卫生室和学校医务室纳入定点，让患者不出村、不出校就可享受医保待遇。优化参保缴费流程，开通网上、掌上、自助等多种缴费渠道，拓宽职工个人账户使用范围，个人账户资金可为近亲属缴纳居民医保费。优化新生儿参保政策，出生后凭出生证明即可参保。
全面加强政策宣传。持续开展“全民参保宣传月”活动，同时发动基层工作人员进社区、进乡村、进机关、进学校、进企业、进医院，讲好身边事。
赵新喜说，自今年10月起，2026年度城乡居民医保集中征缴已全面启动，他们将创新参保服务模式，精准做好宣传发动，持续扩大参保覆盖面。
■ 持续挤压药品耗材价格虚高“水分”，减轻群众看病就医负担
药品耗材价格直接影响群众的看病费用。“十四五”以来，我省如何持续挤压药品耗材价格虚高“水分”？
省医保局副局长杜雨介绍，他们从集采扩面、规范挂网、药店价格治理等方面发力，推动药品耗材价格回归合理区间。
推动药品耗材集采扩面提质。截至目前，我省已累计集采药品24批次1041种，涵盖了使用量大、金额高的化学药品、生物制品、中成药和中药饮片等所有品类。集采耗材36批次319种，患者手术花费多的高值耗材和使用量大的低值耗材、检查化验试剂等全部纳入集采范围，我省是全国耗材集采品种最多的省份。通过集采，很多抗肿瘤药品、球囊支架等高值耗材和群众常用的药品实现了大幅降价。
创新开展药品耗材规范挂网。我省是第一个规范药品耗材挂网的省份，目前已完成化学药品、中成药、生物制剂等药品和医用耗材规范挂网。国家医保局在全国推广了我省这一做法。
扎实开展定点药店药价治理。我省通过建立药品价格比价系统，实时抓取结算数据并在比价系统展示，实现了药店间价格信息的实时对比和透明公开。通过市场竞争推动价格回归合理区间，倒逼药店降低不合理加价，有效节约了医保基金支出，药品价格平均下降15%。常态化监测医疗机构采购非中选药品多、中选药品少和采购高价药品多、低价药品少等异常采购行为。
同时，深化医疗服务价格改革。
“截至目前，我省已经印发中医、护理、产科、综合诊查等25批立项指南落地文件，预计在今年年底前完成30批立项指南落地工作。”省医保局医药价格和招标采购处处长林胜双介绍，为更好保障群众看病就医，我省新设免陪照护、早产儿护理、分娩镇痛等价格项目，提高诊察、护理、抢救、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低血常规、CT等检查检验设备物耗占比高的项目价格。
■ 提高医保便民服务水平，让群众方便快捷少跑腿
“十四五”期间，我省把提高医保便民服务水平作为重要改革内容，让群众依规办事不求人、方便快捷少跑腿。
全面实现异地就医直接结算。“为方便群众跨省异地就医，我省推出异地就医网上自主备案，取消异地就医所有备案材料，开发了异地就医网上自主备案信息平台。”省医保局规划财务和法规处处长张启景说，我省还推动实现了省内跨统筹区就医无异地、京津冀区域内就医免备案。
大力推进医保服务事项网上办、一次办、免申办。我省推动门诊慢特病网上评审认定，在全省实现了门诊慢特病网上自主申报、医疗机构评审认定、医保待遇即时享受的新模式。评审进度和结果可随时查看，医疗机构认定通过后，医保待遇可即时享受。
大力推进医保服务“一码通行”。目前全省已有6250多万参保群众激活使用医保码。群众只需出示一次医保码就能完成自费和医保全部支付。同时，在全省医院、药店布放了医保刷脸支付终端。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。省医保局副局长高栋梁表示，我省认真总结国家和省级飞行检查、日常稽核等发现的问题，构建完善智能监管模型，在全国率先建成医保支付资格管理系统，构建起医保基金守护网。
