河北省构建医保基金“不能骗”长效监管机制

近日，河北省医保局印发通知，提出持续巩固医保基金管理突出问题专项整治工作成果，强化数字监督，构建医保基金“不能骗”长效监管机制。

在建立常态化全周期智能监管方面，通知要求，将大数据思维深度融入基金监管全链条，构建事前、事中和事后全流程智能监管体系，实现监管精准化、智能化及前置化。依托国家医保信息平台，完善事前提醒模块功能，当出现违反医保限定和不合理检查、诊疗、用药等行为时，信息系统自动弹窗实时提醒。开展事中智能审核，对定点医药机构医疗服务行为发生后到医保经办机构完成结算前进行过程控制。事后复核推送督导，压实定点医药机构管理主体责任，减少行政处罚对定点医药机构负面影响。

在智能化药品耗材购销行为监管方面，通知提出，将以“采购—结算—追溯”数据闭环为突破口，开发药品采购、售卖、结算数据互联智能系统，实现药品和医用耗材不网采不结算、不扫码不结算，从源头上切断药品耗材流通违规利益链条。

通知提出，聚焦慢特病用药管理、重复购药等问题，坚持“小切口、深突破”，对用药和检查检验行为实施精细化监管。通过完善医保信息系统功能，实现门诊慢特病医保用药按病种精准管控。建立医保药品动态监测管理机制，开发处方用药时长智能测算系统，对在可用周期内重复购药、超量购药行为进行智能拦截。建立CT、超声等检查检验项目实时比对机制，精准锁定疑点，有效防范“有结算无操作”等虚构医药服务、重复收费、超标准收费等问题。（记者崔丛丛）