明年起 芜湖全面优化门诊慢特病政策

　9月14日，记者从芜湖市医疗保障局获悉，2026年1月1日起，芜湖将优化门诊慢特病政策，推动医保基金合理规范使用。此次调整经过了广泛征求意见、多轮专家论证、审慎风险评估和集体研究决策。

　　首先，病种限额升降协同，以“保基本、可持续”为原则，结合各病种历年医保基金平均支出情况，参考周边地市年度限额标准，慢性丙型肝炎（非1B型）、慢性丙型肝炎（1B型）居民医保年度限额由3000元调整为7000元；艾滋病年度支付限额由职工3500元、居民3000元，调整为职工7000元、居民6000元；高血压年度支付限额由职工3500元、居民3000元，调整为职工3000元、居民2500元；甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退年度支付限额由职工3500元、居民3000元，调整为职工2400元、居民2000元。

　　第二，保障边界收放并举。改变当前所有特殊慢性病年度限额参照住院处理的一刀切模式，对肺动脉高压等22种特殊慢性病，分病种确定年度限额，从源头上遏制医保基金浪费。坚持险种间权责对等原则，增设城乡居民医保普通慢性年度起付线（二级及以下医疗机构300元、三级医疗机构500元）。同时结合精神障碍临床用药革新的现实状况，对使用第二代长效针剂治疗的精神障碍门诊慢特病患者，单设年度支付限额，较普通治疗方式职工医保年度限额提高3200元、居民医保提高3400元。

　　第三，经办管理宽严相济。简化部分病种门诊慢特病待遇申报流程，对器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、帕金森综合征等8种门诊慢特病实行“免申即享”；恶性肿瘤、重度特应性皮炎等5种门诊慢特病“即申即享”。结合血友病基金消耗巨大的情况，对血友病实行定点管理，未在定点医疗机构就诊且非急诊、抢救的血友病患者，参照异地就医最低降点标准，门诊慢特病报销比例下降5个百分点。建立门诊慢特病动态准入退出机制，对数据筛查连续24个月未产生门诊慢性病相关医疗费用的，纳入慢特病鉴定复审。

　　新政于明年正式实施后，医保部门将密切跟踪运行情况，评估落地成效，确保患者待遇水平总体稳定，医保基金支出持续可控。（记者 程茜 实习生 钱琰 ）