临夏市社会保险中心致全市工伤保险参保单位的一封信

一封信

全市各工伤保险参保单位及人员：

工伤保险是指国家或社会为生产、工作中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动者及家属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度，目的是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，现将相关政策解读如下：

一、甘肃省工伤保险实施范围

本省行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位（包括律师事务所、会计师事务所）、基金会等组织和有雇工的个体工商户（以下统称“用人单位”），应当依法参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下统称“职工”）缴纳工伤保险费。用人单位的职工均有依法享受工伤保险待遇的权利。法律法规对工伤保险另有规定的，从其规定。

二、参加工伤保险的好处

已经参加工伤保险的职工发生工伤后，不仅可以按照《工伤保险条例》的规定及时、足额享受由工伤保险基金发放的各项工伤保险待遇，而且在相关部门的监管、督促下，能有效保障工伤职工及时、足额获得条例规定的各项待遇，包括获得从工伤保险基金长期领取的待遇，从而解决职工工伤后维权困难、待遇落实难、长期待遇得不到保障等问题。

三、工伤保险费应由谁来缴费

《工伤保险条例》第十条规定，工伤保险费应由用人单位按时缴纳。职工个人不缴纳工伤保险费。

四、职工认定为工伤的条件

(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

五、“视同工伤”的情形

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

六、工伤保险待遇申领条件

(一) 职工经州、市人力资源社会保障局认定为工伤（确认为老工伤）人员；（二）单位按规定缴纳工伤保险费；（三）职工事故发生月已参加本市工伤保险，并按规定足额缴纳了工伤保险费。

七、治疗工伤的医疗费报销范围

工伤人员治疗工伤所需医疗费用，应当符合国家和当地的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准（简称“工伤保险三个目录”）。超出“工伤保险三个目录”的医疗费用，不予报销。

八、工伤人员就医医疗机构的规定

工伤人员治疗工伤，应当到当地工伤保险定点医疗机构就医。情况紧急时，可以先到就近的医疗机构急救，伤情稳定后，及时转往当地工伤保险定点医疗机构治疗。

九、工伤认定申请时效

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

十、用人单位未按期申请工伤认定的法律责任

《工伤保险条例》第17条第1款规定，职工发生事故伤害或者按照《职业病防治法》规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。第17条第4款规定，用人单位未在第17条第1款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

十一、用人单位未参加工伤保险承担的法律责任

用人单位应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照条例的规定支付新发生的费用。

十二、骗取工伤保险待遇的法律责任

《工伤保险条例》第六十条规定，用人单位、工伤职工或者其近亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退还，处骗取金额2倍以上5位以下的罚款；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

临夏市社会保险中心

2022年10月28日