福建健全多层次医保体系 推动群众获益达到新高度

构建多层次医疗保障体系

十年来，福建率先整合城乡医保制度，形成了以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充保险共同发展的多层次医疗保障体系。

2021年全省基本医保参保人数达3872万人，其中职工933万人、城乡居民2939万人，参保率稳定在95%左右。生育保险与职工医保合并实施，参保人数711万人，年享受待遇18.4万人次，发放生育津贴16.6亿元。通过资助参保、大病倾斜支付等方式，对特困人员、重点特殊对象、低保群体、易返贫致贫人员和因病致贫重病患者等五类困难户实行分类精准救助，平均每年资助参保110万人、医疗救助550万人次，自2018年以来累计资助救助金额达56亿元。2021年全省参保人员享受门诊待遇1.2亿人次，人均就诊3.2次，其中职工医保达5.6次。享受住院待遇510万人次，住院率达13.2%，其中居民医保住院率从2012年的4.2%上升到2021年的13%，群众医疗需求得到有效释放，医疗保障更加公平可及。

群众就医负担明显减轻

十年来，我省医保聚焦减轻群众疾病医疗后顾之忧，最大程度发挥医保基金的保障效益，为缓解“看病难、看病贵”发挥了重要作用。2019年我省率先建立药品耗材集中带量采购常态化机制，共开展了296个药品和16类医用耗材国家和省级集采，价格平均降幅60%左右，三年来累计降低药耗负担58亿元。保障范围逐步扩大，医保目录可支付药品数达2860种，较2012年增长超30%。一批创新药通过谈判降价纳入医保，97个谈判药品纳入“双通道”管理，48个药品纳入门诊单列结算。

全面实行职工医保门诊共济保障，普通门诊报销比例从50%提高至75%。率先建立职工医保个人账户家庭共济使用机制，创建家庭共济账户87万户，累计共济基金9.9亿元。建立城乡居民高血压、糖尿病用药保障机制，每年惠及350万名患者，其中困难群体指定用药100%报销。特别是在脱贫攻坚期间，我省创新实行精准扶贫医疗叠加保险政策，实行三道叠加救助，贫困人口住院平均报销比例从79%提高到90%左右，助力实现精准脱贫。2021年职工医保、居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别为85.3%、63.6%，分别较2012年提高4.1个百分点和6.2个百分点。

医保支付更加管用高效

十年来，我省参保群众住院次均费用增幅从2012年的6.9%下降至2021年的2.6%，全省公立医院人均住院费用比全国低5.3%，次均门诊费用比全国低6.1%。在全国率先取消药品耗材加成政策，同步建立医疗服务价格动态调整机制，向体现技术劳务价值的诊查、护理、治疗和手术类等项目倾斜，向新技术新项目临床应用倾斜，并推动厦门市纳入国家首批医疗服务价格改革试点。大力支持学科发展和医学技术进步，出台区域医疗中心医保支持政策，率先探索药学服务收费，先后公布了463项新增医疗服务项目价格支持临床医疗新技术运用，促进公立医院优化收入结构，2021年我省公立医院医疗服务性收入占比达32.03%，较2012年提高了9.96个百分点。建立以服务产出为导向的收付费方式，九市一区全面开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费改革，按病种收付费病种数达到1406个，促进医疗服务供给提质增效降本，推动医疗质量和效率的双提升。

严厉打击欺诈骗保

2018年以来，我省以前所未有的力度严厉打击欺诈骗保，连续4年开展全覆盖检查和专项整治，持续锻铸飞行检查利器，累计检查定点医药机构5.08万家（次），处理违法违规违约医药机构2.25万家（次），曝光案例4540例，追回资金16.92亿元。重点打击一批超越底线的重大案件，对医保药品二次销售、篡改肿瘤患者的基因检测结果等严重突破医学道德和法律底线的欺诈骗保行为，有力维护了医保基金安全。同时，创新医保信用管理、智能监控和网格化监管，推进部门联动，建立行纪衔接、行刑衔接等“一案多查、联合惩处”机制，加强举报奖励等社会监督，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。

医保服务更加便捷高效

持续扩大医保定点医药机构范围，2021年全省定点医药机构达2.2万家，较2012年扩大了4.5倍，近1.2万个村卫生所实现医保“村村通”。深化“放管服”改革，优化简化参保登记等28项办事流程，全省企业办理医保参保登记缩短至平均12分钟。个账一次性支取等9项医保业务实行告知承诺制，无需提交相关证明材料。异地就医备案等7个医保高频政务服务事项实现“跨省通办”，全面推广“窗口综合柜员制”成为全国服务范例。医保服务不断下沉，全省268家二级以上公立医院设立医保服务站，942个乡镇（街道）设置医保服务窗口。深化闽台医保融合，福州、厦门、漳州、莆田、泉州等地设立大陆首批台胞医保服务中心。“智慧医保”加快发展，全面推行医保服务“网上办”“掌上办”，率先探索互联网医院诊疗医保网上结算业务，实现门诊和住院费用跨省异地就医直接结算，年结算异地就医580万人次，2742万人激活医保电子凭证，52家定点医院开通医保移动支付，位居全国前列，群众办事更加方便快捷。

（东南网）