福建医保这十年：健全多层次保障体系，群众就医负担明显减轻

10月10日上午，中共福建省委宣传部召开“牢记使命 奋斗为民”系列主题新闻发布会，为福建省医疗保障局专场。

福建省医保局党组书记、局长林圣魁，福建省医保局党组成员、副局长梁步腾，福建省医保局党组成员、副局长刘家城，福建省医保局党组成员、副局长付周，在发布会上介绍了“健全多层次保障体系 奋力谱写医保为民新篇章”的有关情况并回答了记者提问。

全力保障应对新冠肺炎疫情

第一时间响应落实“两个确保”，出台临时特殊报销和结算政策，及时预付基金保障“先救治、后付费”，全面实行疫苗免费接种，累计结算疫情救治和疫苗接种费用约40亿元。

建立新冠病毒相关检测试剂及医用耗材动态监测机制，及时进行挂网采购，全力确保疫情防控医药物资“随时采、及时配、足量供”。

开展新冠病毒相关检测试剂省级集采，价格平均降幅72.89%，连续七轮调低核酸检测价格，核酸检测单人单检收费价格下调至16元，混合检测价格下调至每人次5元，大幅降低疫情防控成本。

构建多层次医疗保障体系

十年来，福建率先整合城乡医保制度，形成了以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充保险共同发展的多层次医疗保障体系。

2021年全省基本医保参保人数3872万人，其中职工933万人、城乡居民2939万人，参保率稳定在95%左右。

生育保险与职工医保合并实施，参保人数711万人，年享受待遇184万人次，发放生育津贴16.6亿元通资助参保大病倾斜支付等方式，对特困人员、重点特殊对象、低保群体、易返贫致贫人员和因病致贫重病患者等五类困难户实行分类精准救助，平均每年资助参保110万人、医疗救助550万人次，自2018年以来累计资助救助金额达56亿元。

探索推行政府定制型“惠闽宝”“惠厦保”等补充商业健康保险，并允许职工医保个人账户购买保险，参保人数达350万人。

2021年全省参保人员享受门诊待遇1.2亿人次，人均就诊3.2次，其中职工医保达5.6次。享受住院待遇510万人次，住院率13.2%，其中居民医保住院率从2012年的4.2%上升到2021年的13%，群众医疗需求得到有效释放，医疗保障更加公平可及。

群众就医负担明显减轻

为解决“看病难、看病贵”，2019年率先建立药品耗材集中带量采购常态化机制，共开展296个药品和16类医用耗材国家和省级集采，价格平均降幅60%左右，三年累计降低药耗负担58亿元。

保障范围逐步扩大，医保目录可支付药品数达2860种，较2012年增长超30%，一批创新药通过谈判降价纳入医保，97个谈判药品纳入“双通道”管理48个药品纳入门诊单列结算。全面实行职工医保门诊共济保障，普通门诊报销比例从50%提高至75%。

率先建立职工医保个人账户家庭共济使用机制，进一步用活用好个人账户，个人账户可以通过家庭共济的方式，支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，也可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

创建家庭共济账户87万户，累计共济基金9.9亿元。门诊待遇水平普遍提升，最高支付限额由原来的2000元~1万元，提高到1.5 万元以上。建立城乡居民高血压、糖尿病用药保障机制，每年惠及350万名患者，其中困难群体指定用药100%报销。

特别是在脱贫攻坚期间，我省创新实行精准扶贫医疗叠加保险政策，实行三道叠加救助，贫困人口住院平均报销比例从79%提高到90%左右，助力实现精准脱贫。

规范医疗服务价格项目管理

开展医疗服务价格项目标准化治理，完善价格项目包含的服务内涵，统一规范全省价格项目，夯实了医疗服务价格管理基础。

建立医疗服务价格动态调整机制。2016-2021 年全省各地共调整医疗服务价格50余次，调价金额达54.6亿元，持续优化医疗服务比价关系，价格杠杆的导向作用逐步体现。

今年6月我省又出台医疗服务价格动态调整实施意见，对医疗服务价格什么情况下可以调、什么情况下不能调，要怎么调都有规矩可循。

在全国率先开展病种打包收费政策，打包收费病种1406个。

2021 年县级医院按病种打包收费出院人次数占比60.28%；根据疾病的难易程度、治疗方法的复杂程度和治疗过程资源消耗的不同形成病例组合实施打包收费，也就是按疾病诊断相关分组(DRG)收付费，通过在三明市22家县级以上公立医院和省市16家三甲公立医院实施改革，全省按项目收费比例明显降低。

先行探索口腔门诊按诊疗结果收费、急性缺血性静脉溶栓按病程收费等定价方式改革，逐步建立以服务产出为导向的价格管理新模式,激发公立医院转变运行机制，引导医疗资源配置，支持公立医院高质量发展，保障患者明明白白就医结算。

医保服务更加便捷高效

医保信息化和标准化建设稳步推进，跨省异地就医费用直接结算，简化备案手续，取消所有就医地证明，推行承诺制、容缺受理制，备案服务在两个工作日内办结，有条件的地区可即时办理、即时生效。

为参保人员跨省异地就医提供便捷的备案渠道，办理跨省异地就医备案后，就直接开通住院、普通门诊、门诊慢特病三种通道的跨省异地就医直接结算服务。

“互联网+”医保服务水平持续提升。我省在全国率先实现了互联网医院诊疗医保网上结算服务，让群众足不出户就能享受到医保可报销的在线诊疗服务，极大方便疫情期间患者就医购药。

医保电子凭证推广应用全面深化。截止目前，我省累计超过2742万参保人员激活医保电子凭证，全省医保电子凭证结算率超27%。

参保人员只要在“闽政通”APP、“福建医疗保障”微信小程序注册医保电子凭证就可以完成全流程就医购药，以及办理参保信息查询、异地就医备案、参保证明打印、参保关系转移等业务，实现“码上办”“掌上办”“网上办”，切实改善群众就医购药及医保经办服务体验。

坚决守好人民群众看病钱

2018年以来，我省以前所未有的力度严厉打击欺诈骗保，连续4年开展全覆盖检查和专项整治，持续锻铸飞行检查利器，累计检查定点医药机构5.08万家（次），处理违法违规违约医药机构2.25万家（次），曝光案例4540例，追回资金16.92亿元。先后查处了一系列欺诈骗保大案要案，有力维护了医保基金安全。

福建卫生报全媒体记者：陈香

编辑：杨小懒

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