福建医保为群众健康保驾护航

10日，“牢记使命 奋斗为民”系列主题新闻发布会在福州召开。省医保局有关负责人介绍了党的十八大以来，特别是2018年成立省医保局以来，我省医保部门在增进民生福祉方面所做的工作。

医疗保障是民生保障制度的重要组成部分，关系人民群众健康福祉。党的十八大以来，我省医保部门始终坚持人民至上，践行医保初心使命，率先整合城乡医保制度，形成了以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充保险共同发展的多层次医疗保障体系。数据显示，2021年全省基本医保参保人数3872万人，其中职工933万人、城乡居民2939万人，参保率稳定在95%左右。居民医保住院率从2012年的4.2%上升到2021年的13%。

医保支付管用高效

群众就医负担减轻

看病就医，群众最关心的问题之一就是贵不贵。近几年，我省按照国家统一部署，充分发挥医保基金战略购买作用，通过落实国家集采中选结果、建立省级集采常态化机制、积极参与跨省联盟集采，分层、分批持续推进集中带量采购工作提速扩面。

2019年，我省率先以省为单位全面落实跟进“4+7”国家组织药品集中采购和使用试点工作。

“在药品方面已落实6批次国家药品集采中选结果，在耗材方面，已落实2批次国家耗材集采中选结果，其中冠脉支架中选产品平均价格由1.3万元下降到700元左右，平均降幅93%，人工关节平均降幅82%。”省医保局有关负责人介绍。

该负责人还介绍，同年，我省率先建立药品耗材集中带量采购常态化机制，积极探索创新构建省级集采“福建模式”。我省共开展296个药品和16类医用耗材国家和省级集采，价格平均降幅60%左右，三年累计降低药耗负担58亿元。

我省还开展新冠病毒相关检测试剂省级集采，平均降幅72.89%，连续七轮调低核酸检测价格，核酸检测单人单检收费价格下调至16元，混合检测价格下调至每人次5元，大幅降低疫情防控成本。

近几年，我省保障范围逐步扩大，医保目录可支付药品数达2860种，较2012年增长超30%。一批创新药通过谈判降价纳入医保，97个谈判药品纳入“双通道”管理，48个药品纳入门诊单列结算。

不仅如此，我省还全面实行职工医保门诊共济保障，普通门诊报销比例从50%提高至75%，并率先建立职工医保个人账户家庭共济使用机制。全省共创建87.2万余户家庭共济账户，结算494万余笔，支出总费用9.89亿元，覆盖了住院、普通门诊、门诊特殊病种、购药、体检、缴纳居民医保保费等多项业务，实现了个人账户资金的家庭共济使用。

在脱贫攻坚期间，我省创新实行精准扶贫医疗叠加保险政策，实行三道叠加救助，贫困人口住院平均报销比例从79%提高到90%左右，助力实现精准脱贫。

据介绍，十年间，我省持续深化医保支付方式改革，在全国率先取消药品耗材加成政策，同步建立医疗服务价格动态调整机制，又在九市一区全面开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费改革，促进医疗服务供给提质增效降本。

钱要用好，也要看好。2018年以来，我省连续4年开展全覆盖检查和专项整治，严厉打击欺诈骗保，守护人民群众看病钱。

医保支付切实管用高效，群众就医负担全面减轻。数据显示，我省参保群众住院次均费用增幅从2012年的6.9%下降至2021年的2.6%，全省公立医院人均住院费用比全国低5.3%，次均门诊费用低6.1%。2021年我省职工医保、居民医保政策范围内住院费用基金支付比例分别为85.3%、63.6%，分别较2012年提高4.1和6.2个百分点。

医保服务更加便捷

提升群众就医体验

一切发展为了人民，发展改革的成果要更多更公平惠及全民。十年来，我省持续扩大医保定点医药机构范围，2021年全省定点医药机构2.2万家，较2012年扩大了4.5倍，近1.2万个村卫生所实现医保“村村通”。

医保服务便捷高效，离不开深化“放管服”改革。近几年，我省优化简化参保登记等28项办事流程，全省企业办理医保参保登记缩短至平均12分钟。推动医保服务不断下沉，全省268家二级以上公立医院设立医保服务站，942个乡镇（街道）设置医保服务窗口。

此外，我省还持续推进基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作。截至目前，全省分别有1347家、1728家定点医疗机构开通住院、普通门诊费用跨省直接结算，已实现每个县至少有1家定点医疗机构提供跨省直接结算服务。

群众对“智慧医保”的体验感越来越好。当前，我省全面推行医保服务“网上办”“掌上办”，参保人员办理跨省异地就医备案后，就直接开通住院、普通门诊、门诊慢特病三种通道的跨省异地就医直接结算服务。

数据显示，我省年结算异地就医580万人次，2742万人激活医保电子凭证，52家定点医院开通医保移动支付，位居全国前列。

此外，我省不断提升“互联网+”医保服务水平，在全国率先实现了互联网医院诊疗医保网上结算服务，建立互联网医院全流程就诊结算闭环管理体系，提供互联网复诊、处方续方、委托代办、送药到家、处方流转等“互联网+”医保服务，让群众足不出户就能享受到医保可报销的在线诊疗服务。（记者 蒋丰蔓）